太阴八
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切 芍药六两
于桂枝汤方更加芍药三两，随前六两，余依桂枝汤法。
本太阳表证，医不解表，而反下之，脾败肝郁，因而腹满时痛者，此属太阴也。桂枝加芍药汤，桂枝解太阳之表邪，芍药清乙木之风燥也。
1 太阳病，治当解表，医反下之，则脾伤而肝郁，脾虚不升，胃逆则满，肝贼则时痛。此属太阴，下伤脾阳也。桂枝加芍药汤，生姜温胃降逆，以消胀满，甘草大枣，补中而缓痛。桂枝，解表以升陷，芍药，行血以疏木，则木随脾升，腹痛自止。肝主血，血行则肝气疏，血不行则肝气郁陷，则贼脾而腹痛，而芍药者，即行血以疏木，血行则木疏。浊阴右降，清阳左升，而桂枝者，外能解表，通经解肌，内能升清阳之脱陷。
2 太阳八十二：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。本条提纲，就是脾阳虚而胃逆，浊气冲塞，故去芍之酸寒。
而本条提纲，也是太阳坏病，坏入太阴。书友群马老师，有一天突然问我这个问题，脾阳虚，桂枝减少芍药，本条脾阳虚，为何反加芍药三两。我还相信没想过这个问题，还真是这么回事，我也没回答上来，附在此处，大家共同思考一下。
现在看来太阳八十二，太阳坏病，不仅坏入太阴，因微恶寒，也坏入少阴。
附：此方用于腹肌拘挛腹痛，腹胀满者。摘自《汉方临床应用》日本医家，把临床实际应用经的辨证经验，分的很细。新手虽没有实践，看了腹诊经验，就会临危不乱。
张某某，男，58岁，干部。主诉心前区疼痛反复发作已半年。心电图提示冠状动脉供血不足。诊断：冠心病、心绞痛。请奚老诊治。初诊：近旬来心痛频发，日发5~6次。痛时胸闷、气急、脘腹如胀，缓解后但觉倦怠乏力，时有悸烦。血压140/88mmHg。舌淡红，略呈紫色，苔薄腻，脉细濡。辨证属心痛。为脾胃不足，气血两亏，宗气不能贯注心脉，心气郁滞而痛闷俱作。治则：温经通脉，缓急止痛。以桂枝加芍药汤主之：川桂枝10g，赤白芍各15g，干姜3g，大枣5枚，炙甘草5g，丹参15g，降香5g，草豆蔻5g，娑罗子15g。
复诊：服上方7剂，心痛明显减少，脘腹已和。续进上方7剂后，诸症消失，再以益气和营等法调治半月，未见反复。
原按：奚老认为胸痹心痛属于胸膈间病，多因上焦阳虚，阴邪上逆，闭塞清旷之区，阳气不得宣通使然，故可用桂枝汤及其类方主治。桂枝汤具有宣畅之功，晋唐之时即用以治疗“卒心痛”，桂枝加芍药汤原治太阴虚寒腹痛，奚老十分推崇《本经》“药…破坚结”之说，即用此方治心痛、胃痛、腹痛，果屡奏效；桂枝加葛根汤原治大阳病兼项强及柔痉者，而奚老转治心痛，可谓古方新用；瓜蒌桂枝汤原亦系治柔痉之方，奚老宗清代王朴庄“瓜蒌能使人心气内润”之论，用治胸痹兼有痰气郁结、胸阳不宣者，也颇有效。摘自：周长发，著名老中医奚风霖运用仲景方治疗心病的经验，上海中医药杂志，《经方治验心血管病》
论：桂枝加芍药汤，疏木建中，降上逆之浊阴，退下焦之阴寒。加味干姜温中，则回阳降逆。脉细濡者，细为阳少，濡为肝脾之阳虚。
刘某某，男，57岁。1975年2月18日初诊：胸闷不舒，偶有胸痛，心悸不宁，睡眠尚好，大便干结。近日感冒，略有怕冷咳嗽。舌苔腻，脉结代。患者在1972年因胸闷胸痛做心电图检查正常；1973年5月及1974年4月做运动试验均为阴性，室性期前收缩。证属胸阳不振、气滞血瘀所致。治拟通阳理气，活血化瘀。炙甘草三钱，桂枝一钱半，赤芍五钱，茶树根一两，红花二钱，郁金三钱，瓜蒌皮四钱，川朴二钱，陈皮二钱。6剂。
2月25日二诊：患者诉近日胸痛胸闷加剧，临寐胸前有重压感。咳已止，大便转润。舌苔薄黄，脉细未见结代。再予前法出入。炙甘草三钱，桂枝一钱半，赤芍五钱，茶树根一两，延胡索五钱，木香三钱，香附三钱，瓜蒌皮四钱。10剂。
3月6日三诊：胸闷胸痛已减轻，夜寐梦扰，左足略肿，大便偏干。苔薄腻，脉细。再守原意。原方加茯苓四钱，瓜蒌皮改为五钱。服用10剂，胸痛续见减轻，胸闷基本消失。给予成药调理。
原按：胸痛胸闷皆由胸阳不振、气机不畅所致，病延日久则气血瘀滞；脉结代亦为心阳不足、脉络痹阻之征。初诊以炙甘草配桂枝温通心阳为主，瓜蒌、郁金、川朴、陈皮行气开郁，赤芍、红花活血化瘀。二诊因闷痛加剧，加香附、木香、延胡索以理气止痛。三诊起病情逐渐减轻，故用成药巩固疗效。摘自：上海中医学院附属龙华医院，黄文东医案，上海科学技术出版社，2008：63《经方治验心血管病》
3腹痛——矢数道明医案
肠梗阻术后肠狭窄
患者，女性，55岁，初诊于1972年4月。幼时曾患阑尾炎，以中药治愈。至1956年时，出现肠梗阻，其原因考虑是既往患阑尾炎遗留粘连之故。当时已经化脓，遂住院行手术治疗。出院后不久，患者又诉腹痛，考虑肠壁破裂，遂行二次手术。出院后腹部情况仍然不佳，经查发现系手术缝合处开裂，无奈又行第三次手术。初诊时，患者主诉腹胀、气排不出，寒冷时出现腰痛。总感到腹中之肠在蠕动，天气变化时经常作痛。患者身体瘦弱、面色苍白，呈疲劳状，血压亦偏低。看来当属疝气证候群，故投予桂枝加芍药汤。服后腹部感觉良好，其后断断续续，总共服药达3年之久。结果患者恢复健康，已能自由行走。以往冬季总离不开怀炉，现在已不需要。（《汉方治疗百话摘编》）
按：《伤寒论》中之桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤两方剂中之“芍药”乃是桂枝汤中的一倍。《经方研习》
黄某，女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈，今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依旧，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微呃逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。望其面色萎黄不华，鼻头微青，形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。拟桂枝加芍药汤加味：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，莪术10克，三棱10克，生姜10片，红枣12枚。三剂，每日一剂，且须重视饮食治疗。
二诊：疼痛明显减轻，口中和，多唾涎，此虚寒证也。《沈氏尊生书》“凡痛必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之”，系指寒实疼痛而言。虚寒疼痛者，舍温补何以为治？拟原方加吴萸10克，黄芪15克，三剂。
三诊：疼痛止，胃纳增，大便一日一行，仍溏不畅，嘱守方续服七剂，隔日一剂。
四诊：疼痛再未发作，精神大好，纳化一如病前，大便已成形，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。改服参苓白术散善后。（《临证实验录》）《经方直解》《经方躬行录》
论：小建中汤提纲，治疗妇人腹痛，风土之克土也。桂枝加芍药汤，少一味饴糖。
面色委黄不华者，此是木枯之象，血虚不能华色。鼻头微青，此是虚寒之象，至于病理依据还暂时想不起来了。形体消瘦，脾虚不能生化精微也。苔白腻者，肺气不降，脾虚湿盛，胃气不降也。腹肌挛急者，就是木气不升，横逆少腹，少腹弦急之义。脉来沉弦细弱，肝脾不升也。桂枝加芍药汤，行血疏木，升陷建中也。
蔚某，女.40岁。腹痛胀年余。饥饿时嘈杂不适，喜温喜按，得食可缓。胃纳尚可，口干不欲饮，小便利，大便干秘，二三日一行，着凉即泄泻。动则自汗，神疲乏力。月经后期，量多色淡，即日将汛。望其面色萎黄少华，舌淡红、苔白腻。诊得脉沉弦，当脐悸动，腹软无压痛。
脉证观之，此中气不足、气血两虚之证也。中焦虚寒，是以腹痛喜温，得冷泄泻；运化无力，是以腹胀、便秘；统摄无权，是以经量过多。论温中健脾、补气益血，小建中汤最为得当，因难觅饴糖，遂拟桂枝加芍药汤以代，尊柯韵伯“桂枝加芍药小试建中”也。黄芪30g 当归10g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g生姜5片红枣10枚三剂
二诊：腹痛止，嘈杂不再，大便一二日一行。经毕一日量明显减少。精神大好。
守方十剂《经方躬行录》
论：桂枝加芍药汤，实际还是桂枝汤的病理。是治内伤腹痛，肝脾郁陷的病理。腹痛胀而喜按者，此是里虚证，若里实者，则痛而拒按。桂枝加芍药汤，升陷而疏木，则腹痛自止。
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