极简医学——他汀相关肌病

他汀相关肌肉不良事件

Statin muscle-related adverse events

他汀类药物，是日常生活中主要的降低血清胆固醇浓度的药物。

他汀类药物，通常有效而且安全，最常用于心梗和脑梗的预防。

和他汀类药物有关的肌肉综合征包括：肌痛、肌病、肌肉坏死。

具体表现

●肌痛：肌肉钝痛、酸痛、僵硬、压痛、或者运动时或运动后不久痛性痉挛，肌痛的描述可类似于流感病毒导致的肌肉酸痛。

●肌病：即肌无力。

●肌坏死：不同程度的肌酶升高。

●临床横纹肌溶解：肌酶升高、伴肌红蛋白尿或急性肾衰竭。

不同他汀

导致肌肉损伤的能力，根据他汀类药物和剂量而异。

所有他汀类药物都是剂量越高，肌肉损伤风险越大。

氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀的肌病风险似乎最低！

洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀，肌肉损伤的风险大幅升高。

伴随风险

甲状腺功能减退症、急性或慢性肾衰竭、及梗阻性肝病患者，对他汀类药物相关肌病的易感性增加！

环孢素，能使瑞舒伐他汀和匹伐他汀的血药浓度增至3～10倍或更多，所以，瑞舒伐他汀与环孢素联用时剂量有限制，而匹伐他汀禁止与环孢素联用。

处理

立即停药

他汀类药物导致症状性或无症状横纹肌溶解的患者，应立即停药。同时患者应饮用大量液体，以促进肾脏排泄肌红蛋白和帮助预防肾衰竭。

换药

普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀，都是相对低效能的降低胆固醇药物，但只要其对临床情况而言足够，建议选择其中一种来降低他汀类相关肌病的风险。

如果患者使用其他他汀类药物时，发生除横纹肌溶解外的肌病，建议在停药后症状消退后就换为普伐他汀、匹伐他汀或氟伐他汀。

如果无法耐受每日给药，建议尝试隔日或更低频率(一周1-2次)给药。

如果患者需要联合贝特类药物首选非诺贝特，而不是吉非罗齐。

必须记住：普伐他汀、匹伐他汀或氟伐他汀导致肌肉不良事件的可能性最低。