“幸得恩师传妙道”—腰痛论治（上）

又是一年冬至时节，适得一点闲暇，打开小伙伴发送过来的文件，一篇言之凿凿，洋洋洒洒的腰痛论治映入眼帘～～

老师经常强调，中医基础理论是地基，是临床实践的源头，所以每次诊后讲课，尽管老师早已年过古稀，不会用电脑，只会不厌其烦地看书查阅备课，引经据典，博采众长，同时结合自身50余载的行医心得和经验，带着我们从理法方药各个环节详细梳理传授～～

大家不禁赞叹老师的博学与认真，这让我再次想起了师弟妹们毕业前夕，献给老师的感念祝福，是何等的贴切与真挚！

“腰痛是指感受了外邪，或者是内伤虚损还有跌打损伤这几种因素导致的腰部气血瘀滞，失于濡养，以一侧或两侧腰部疼痛为主的症状。

 

按西医的分类，腰痛大概可以分为四个类型，第一个呢是腰椎的疾患，像风湿性、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、腰椎骨质增生；第二个是腰椎旁软组织类，有腰肌劳损、腰肌纤维炎；第三个是神经根刺激压迫的症状，像腰椎间盘病变、脊髓压迫症、急性脊髓炎都能引起；第四个是见于内科的好多疾病，包括肾炎啊、结石啊、还有妇科的附件炎、盆腔炎、男同志的前列腺炎。

 

所以说临床上要注意辨病论治，分清主症，要治病求本，属于妇科的那就以妇科为主，属于外科的就以外科为主，还有骨伤的，现在CT、磁共振的应用，手术治疗很好的，不过以前的骨伤手法失传了特别可惜，现在除了用磁共振和CT之外，没有谁能摸摸哪个地方骨折了然后用手法就可以复位，很少啦，以前的骨伤小夹板，手法很厉害的。

 

还有中医的眼科，以前用金针拨内障，就能把白内障眼拨云退翳。我原来是学徒的时候，一个房间里四个桌子，我老师一个，旁边还坐了一个眼科祖传的葛老，他儿子是我们67届毕业生，无论是内障眼、外障眼看的都好得很，可是现在失传了。所以中医老祖宗的好多宝贵东西失传了，很可惜！

 

腰痛《内经》论述的比较详细，有专篇的论述，比如《素问·刺腰痛论》对经络、经脉引起的各种腰痛做了专题论述。肾虚引起的腰痛见于《素问· 脉要精微论》，里面提到：'腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣’。

 

病因在《内经》里大概有四个方面，第一个是外邪侵袭，《素问·百病始生篇》里头提到了'虚邪之中人也’，它所提到的虚邪是指虚邪贼风，是指风寒暑湿燥火这些非时之气，不是单指哪一样。虚邪传舍四肢，则肢节痛，四肢受风寒了便关节疼痛，'腰脊乃强’，腰跟脊背都强直。

 

第二个有寒湿，《素问·六元正纪大论》提到了'太阴司天之政，气化运行后天……终之气，寒大举，湿大化……腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也’，它认为是寒邪跟湿邪引起来的。还有专指湿邪的，在《素问·五常政大论》提出来：'太阴司天，湿气下临，肾气上从……当其时反腰椎痛，动摇不便也’，它是专指湿邪，上一条是专指寒湿。

 

第三个呢，就是天时，认为是季节引起来的，天时阴盛阳气虚的时候，在《素问·脉解》这一篇里提到了'少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也’，到了十月份了，天之阳气虚了，阴寒之气重了，那么就腰痛了。

 

第四个呢，在《内经》里提到了瘀血腰痛，《素问·刺腰痛论》里提出来：'衡络之脉令人腰痛，不可俯仰，仰则恐仆（恐仆就是扑倒的意思），得之举重伤腰，衡脉绝，恶血归之’，这个是瘀血导致的。

 

《金匮要略·五脏风寒积聚》这一篇里提到了'肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之’，也就是肾着汤，这个治疗寒湿腰痛百发百中，那这个方我经常用。

 

还有《金匮要略·血痹虚劳》提到了：'虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之’，这是在《金匮要略》里有提到的腰痛的两个方。

 

《诸病源候论》认为腰痛是'肾经虚损，风冷乘之’，这个跟《内经》里的一脉相承。

 

《千金要方》所载的独活寄生汤到现在我们还用着，滋补肝肾，祛除风寒湿邪，这个补肝肾跟祛风除湿并用，至今仍为临床上所常用。

 

杨士瀛的《仁斋直指方·腰痛》他提到了腰痛，指出肾虚为腰痛之本，并认为肝主筋，与肾同系，'郁怒伤肝则诸筋纵驰，忧思伤脾，则胃气不行，二者皆能为腰痛之寇’，对肝脾与肾虚腰痛的内在联系作了推究。

 

 

病因病机第一个则是外邪，其中寒邪是主因，《素问·刺腰痛论》中提到：'伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强’，经文前边也有多条涉及寒邪腰痛的，寒多夹风，袭扰经络，多发风寒腰痛。

 

外邪里头第二个是湿邪，久卧湿地，阴寒凝滞，或水中作业，经络痹阻，腰痛冷重，如《金匮要略》中所说：'身劳汗出，衣里冷湿’；也有湿邪久蕴，阳气郁遏，化生湿热者，有寒湿郁久化热引起湿热腰痛。外邪有寒邪、湿邪、寒湿化热等。

 

第二个因素是劳伤，我认为就是劳累过度，腰脊受损，在《圣济总录》中提到了：'腰为肾之府，足少阴肾之经也，其脉贯脊属肾抵腰，劳伤之人，肾气既衰，阳气不足，寒湿内攻，经络拘急，所以腰髋强直而痛，不能俯仰也。’

 

在这个劳伤中，首提劳累过度，现在干重活、体力活者不多了，都以挖掘机、推土机等机械代替，以前都是靠人扛，在码头上，两三百斤的东西一扛就上船，时间长了，怎么能不腰痛呢？还有地里干活劳作的农民，几亩地弯腰劳作下来可不腰酸背痛吗？现在机械化推进，这种情况也少了不少。

 

其次是跌扑外伤，在《景岳全书》中就有'跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也’，此皆说明无论是劳累还是跌扑损伤，都能引起筋脉损伤腰痛，这是第二大因素。

 

腰痛第三个大的因素就是肾精亏虚，先天不足或久病体弱，或者老年肾精疲惫，或房劳伤及肾精，都能导致肾精亏虚，腰府失养，因为腰为肾之外府，比如张景岳《景岳全书》所说，'腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证’。

 

肾精亏虚属于老年的那是正常现象，特别是女同志腰肌劳损，骨质疏松，经常腰疼，咳嗽就能引起骨折，厉害了打个喷嚏都能导致骨折，这都是肾精亏虚导致的。

 

在辨证方面，要审因，要辨明原因是属于外感，还是内伤，外感是属于风、寒、湿、热的哪一种，内伤要注意属于脾虚，还是肾虚，还是寒湿。

 

要辨新久虚实。猝病多实，久病为虚，壮年多实，老年多虚。但也不是完全的，有许多壮年，不知道调摄，烟酒过度，房劳过度，熬夜工作或玩乐，年龄不大，肾气虚了。

 

要辨疼痛性质。悠悠无力，酸疼者为虚；腰部重着，阴天加重为湿；冷痛拘急为寒；局部刺痛多瘀。这是辨证方面。

 

治疗原则以补肾为本。病理基础为肾虚，李用粹《证治汇补》：'初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气’你看讲的多好

。

 

沈金鳌《杂病源流犀烛》：'肾虚，其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已’就是讲一定要抓住它的病机，是标、是本不要弄错了。

（论治详见下期

）