每日一病症 丨 不稳定型心绞痛（UA）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

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不稳定型心绞痛（UA）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

一、概述

UA/NSTEMI 是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。

二、临床表现

UA/NSTEMI 患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟。常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。

三、治疗

（一）治疗原则：即刻缓解缺血和预防严重不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。

（二）一般治疗：卧床休息、镇静、吸氧。

（三）药物治疗

1. 抗心肌缺血治疗

（1）硝酸酯类药物：发作时舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg，必要时每间隔 3～5min 可连用 3 次，静脉可用静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

（2）β 受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的 UA/NSTEMI 患者。口服 β 受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率 50～60 次/分。

（3）钙通道阻滞剂：足量 β 受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断药。

2. 抗血小板治疗

（1）阿司匹林：首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂 300mg，随后 75～100mg，qd，长期维持。

（2）ADP 受体阻断药：UA/NSTEMI 患者建议联合使用阿司匹林和 ADP 受体阻断剂，维持 12 个月。常用药物包括氯吡格雷、普拉格雷、普格瑞洛。

（3）血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa （GBⅡb/Ⅲa）受体阻断剂：阿昔单抗直接抑制 Ⅱb/Ⅲa 受体，替罗非班、依替巴肽和拉米非班主要用于计划接受 PCI 的 UA/NSTEMI 患者。

3. 抗凝治疗

（1）普通肝素：需监测激活部分凝血酶时间（APTT），调整肝素用量，一般使 APTT 控制在 45～70 秒；在肝素使用过程中需监测血小板计数。

（2）低分子肝素：不需要实验室监测，皮下应用，使用更方便。常用药物包括依诺肝素、达肝素和那曲肝素等。

（3）磺达肝癸钠：可用于出血风险较高的患者。

（4）比伐卢定：可预防接触性血栓形成；作用可逆而短暂，出血事件的发生率降低。

4. 调脂治疗

无论基线血脂水平如何，UA/NSTEMI 患者均应尽早（24 小时内）开始他汀类药物。LDL-C 的目标值为 ＜70mg/dl。

5. ACEI 或 ARB

长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证，应该在第一个 24 小时内给予口服 ACEI 或 ARB。

6. 冠状动脉血运重建术

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