指南｜AAN发布新版疼痛性糖尿病神经病变治疗指南

疼痛性糖尿病周围神经病变（PDN）是糖尿病的并发症之一，可表现为刺痛、灼痛、撕裂痛、电击痛和感觉迟钝，严重影响患者生存质量。规范化的诊疗指南对于改善患者的生存质量具有重要作用。

近日，美国神经病学学会（AAN）修订了2011年PDN治疗指南，于2022年1月4日发表在Neurology上，该指南得到了美国神经肌肉与电生理诊断医学协会的认可。

指南作者密歇根大学安娜堡分校医学博士Brian Callaghan在新闻采访中表示：“PDN非常常见，可以极大地影响一个人的生活质量。制定这份指南的目的是为了帮助医生根据最新证据向患者提供高质量的照护。”

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早诊断、早治疗

为了确保指南在高质量证据的基础上得到更新，专家小组审查了2008年1月至2020年4月发表的100多项随机对照试验的数据。结果显示，超过16%的糖尿病患者患有PDN，但大部分没有被及早发现和治疗。所以，新版指南建议，临床医生要注意评估糖尿病患者周围神经性疼痛对身体功能和生活质量带来的影响，以便及早对患者进行干预。

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缓解疼痛的药物选择

本次AAN指南建议，以下4种对神经性疼痛有效的药物中，医生可以向患者提供其中一种。

（1）三环类抗抑郁药，如阿米替林、去甲替林或丙咪嗪；

（2）SNRIs类药物，如度洛西汀、文拉法辛或得文拉法辛；

（3）抗惊厥药物，如加巴喷丁或普雷巴林；

（4）钠通道阻滞剂，如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪或拉科酰胺。

而中国医师协会神经内科医师分会在2018年发表的《糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识》中推荐的药物治疗包括：（1）三环类抗抑郁药；（2）SNRIs类药物；（3）抗惊厥药物；（4）阿片类药物。

对比显示，AAN指南中增加了钠通道阻滞剂。对此，Callaghan博士表示：“自2011年PDN治疗指南发布后，钠通道阻滞剂治疗PDN已经被广泛推荐使用。研究表明，钠通道阻滞剂与该指南中推荐的其他药物类一样，能够有效地缓解疼痛。”故而当患者最初应用的治疗药物不能有效地改善疼痛或产生显著的不良反应时，建议使用不同类别的药物进行试验。

需要注意的是，由于情绪和睡眠会影响患者对疼痛的感知，进而医生在开具处方前，应确定患者是否有情绪或睡眠问题。

新版指南不推荐PDN患者使用阿片类药物，目前没有强有力的证据表明阿片类药物对PDN长期有效，而且应用该药物后的风险大于获益。此外，曲马多和他喷他多也不推荐用于PDN的治疗。

Callaghan博士表示：“目前的证据表明，使用阿片类药物治疗PDN的风险大于获益，所以不应该给患者开这种药。”

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缓解疼痛的其他方法

对于有兴趣尝试其他方法（外用、非传统或非药物）干预减轻疼痛的患者，指南推荐了多种选择，如辣椒素、硝酸甘油喷雾剂，而且银杏叶、锻炼、正念练习、认知行为疗法、太极也被推荐使用。

“对于PDN有很多治疗方案，所以治疗方案可以为实现量身定制。”Callaghan博士说道：“值得注意的是，指南中推荐的药物和局部治疗可能不会消除疼痛，但可以减轻疼痛。”

参考文献

Price R, Smith D, Franklin G, Gronseth G, Pignone M, David WS, Armon C, Perkins BA, Bril V, Rae-Grant A, Halperin J, Licking N, O’Brien MD, Wessels SR, MacGregor LC, Fink K, Harkless LB, Colbert L, Callaghan BC. Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary: Report of the AAN Guideline Subcommittee.Neurology.2022Jan 4;98(1):31-43.doi:10.1212/WNL.0000000000013038.PMID:34965987.

文、校对丨张静宇

编排丨付雨杰

审核丨邢辰