头颈部肿瘤患者
能够接种新冠疫苗吗？
对于新冠疫苗种类是否有要求？
疫苗接种是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。研究显示肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。因此，头颈部肿瘤患者可以通过接种新冠疫苗来预防新冠感染及减少重症发生。
目前国内接种的疫苗种类包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗以及重组疫苗，根据新冠病毒疫苗接种技术指南提出的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，因此建议接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗。
头颈部肿瘤患者
应该什么时候接种新冠疫苗？
治疗药物是否影响疫苗接种？
采用不同治疗策略的头颈部肿瘤患者接种新冠疫苗的时间略不相同。
对于采用新辅助治疗的鼻咽癌或者头颈部鳞癌患者而言，因后续会采用根治性放疗或者手术进行治疗，整个抗肿瘤治疗过程时间较长，因此建议没有接种的患者在新辅助治疗前进行疫苗接种。
对于晚期患者而言，基本采用药物治疗，此时需要根据不同药物的特点决定接种时间。由于化疗后会出现不同程度的免疫功能受损，因此新冠疫苗接种后机体难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体。
建议化疗患者在化疗前2周或化疗结束后1-2周进行疫苗接种；采用靶向治疗的患者可以在治疗过程中接种新冠疫苗；采用免疫检查点抑制剂治疗的患者也可以在治疗过程中接种新冠疫苗，研究显示在应用免疫检查点抑制剂治疗的患者中，新冠疫苗的接种没有明显增加不良反应，而且能产生更高水平的保护性抗体。
头颈部肿瘤患者
药物治疗期间感染新冠
患者应该怎么做？
ASCO和NCCN均已发布了合并新冠肿瘤患者的总体处理方法推荐，建议确诊新冠后暂停抗肿瘤治疗，从出现症状之日或首次核酸检测阳性之日起，至少延迟抗肿瘤治疗10 天，在症状改善后且24小时内无发热时才可考虑恢复抗肿瘤治疗。临床上需要根据病人的轻重缓急、新冠变异株的毒性、患者的身体状况，权衡抗肿瘤治疗的利弊并确定治疗时机。目前流行的奥密克戎变异株毒性相对低，轻症或无症状的患者居多，对该类患者的抗肿瘤治疗可适当放宽，但目前尚缺乏明确的临床证据支持。
靶向药物：对于晚期甲状腺癌患者而言，患者基本采用靶向治疗为主，尤其是使用多靶点酪氨酸激酶抑制剂（目前批准用于甲状腺癌治疗的有索拉非尼，仑伐替尼，安罗替尼等）比较多，这些药物在停药后可能会导致肿瘤短期内迅速增大，所以即使感染了新冠，只要不是重症，应该尽量避免中断服药。如果体温超过38.5度，有胸闷，咽痛，咳嗽等症状，建议暂停靶向药物，待症状缓解再恢复给药。
有文献认为多种治疗甲状腺癌的靶向药物，如多靶点激酶抑制剂，RET抑制剂，BRAF抑制剂，NTRK抑制剂等本身可能有治疗新冠的作用，因此无症状的新冠感染者可以继续用这些药物进行抗肿瘤治疗而不必停药。在晚期甲状腺癌常用的药物中，达拉非尼联合曲美替尼本身会引起发热，需要和新冠肺炎引起的发热进行鉴别，必要时需要和主治医生联系决定是否需要调整用药。其他头颈部肿瘤靶向药物如西妥昔单抗、尼妥珠单抗等总体安全性比较好，其给药可以根据患者的具体情况进行调整。
化疗：对感染新冠的恶性肿瘤患者，接受化疗可增加药物不良反应和死亡率。因此，原则上惰性肿瘤可暂时延缓使用化疗，症状重或发展快的晚期恶性肿瘤，如果化疗敏感，可在充分知情的情况下，谨慎给予化疗。
免疫治疗：免疫检查点抑制剂目前未被证明是新冠重症的危险因素。与化疗联合免疫治疗相比，单纯免疫治疗似乎并不会显著增加不良反应的风险。因此在具有明确适应症、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟免疫治疗。
对于应用单药免疫治疗的肿瘤患者而言，也可以采用帕博利珠单抗400mg每6周给药一次的给药方案，以减少患者来院次数。对于应用免疫治疗的患者而言，在产生发热、胸闷、咳嗽等症状后，需要进行新冠病毒感染与免疫相关性肺炎等鉴别，必要时需要进行血常规，C反应蛋白，胸部平扫CT等进一步检查，两者对化疗及免疫治疗的后续处理及停药时间均不一样，若有以上症状需要告知主治医生。对于感染过新冠肺炎的患者，如果准备使用免疫检查点抑制剂进行治疗，应该进行核酸检测和胸部CT的检查，在确认肺炎消失后才能开始ICI治疗。
新冠流行期间
头颈部肿瘤患者
还需要特别注意哪些问题？
研究认为肿瘤患者感染新冠后发展成重症的风险明显高于普通人群。因此肿瘤患者更加要接种疫苗，认真戴口罩，减少到人群聚集的地方，保持社交距离，减少来医院次数，尽可能保护好自己避免感染，其家人也应该作如此要求。而部分做了气管切开的头颈部肿瘤患者，因为没有鼻腔黏膜屏障的滤过作用，病毒可能通过气切口长驱直入，因此更加要注意个人防护，做好手卫生，减少触碰气切套管等。
头颈部肿瘤患者往往会因为既往的手术造成的功能缺失，或者放疗的后遗反应，或者肿瘤本身的原因而伴有器官功能和社交功能障碍，而新冠的感染会进一步加剧患者的沮丧情绪和导致生活质量下降，因此调整心态，必要时进行心理干预对于抗肿瘤治疗也是非常重要的。
此外，头颈部肿瘤患者往往会因为张口受限，咀嚼功能下降，肿块压迫导致吞咽困难，口腔溃疡，牙齿牙龈问题、味觉异常等，造成营养摄入不足，抵抗力下降，容易感染新冠，而一旦被感染，发热、乏力、咽喉疼痛、肌肉酸痛等症状会进一步增加患者能量消耗、降低患者食欲，可能进一步加剧患者营养不良的情况，从而进入恶性循环。
因此新冠流行期间更需要注意头颈部肿瘤患者营养情况，必要时进行鼻饲管或者胃造瘘肠内营养，在日常饮食中摄入足够热量和高蛋白饮食应该引起足够重视。这样一旦新冠症状消失，核酸/抗原转阴就可以尽快进行后续抗肿瘤治疗，避免因为新冠感染后更加虚弱不能耐受治疗，从而最小程度减轻新冠感染对后续抗肿瘤治疗带来的影响。
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