第四次心肌梗死全球统一定义对心肌梗死的诊断提出了更为明确和具体的诊断标准，将其与心肌损伤进行明确区分，并结合近年来的研究对于很多概念进行了更新，这有助于临床医师对于不同情况所致的心肌损伤或心肌梗死进行准确的分析和判断，从而实施有效的治疗。
本次课程中上海市东方医院康晟主任对2018年ESC4版定义进行的详细的解读。
戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
课程知识点
心肌梗死的分型
1型心肌梗死：新定义强调了斑块破损（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。
2型心肌梗死：范围有所扩展，将自发冠状动脉夹层（伴或不伴有壁内血肿）纳入其范畴，并且将以往的“内皮功能紊乱”扩展为“微血管功能紊乱”，包括内皮功能紊乱、血管平滑肌功能紊乱和自主神经调节异常。新定义提出对于2型心肌梗死患者，冠状动脉疾病（CAD）的存在与否与预后和治疗相关，存在CAD提示预后不良。
3型心肌梗死的标准：患有心源性死亡的患者、伴有心肌缺血的症状、伴有假定的新发缺血性心电图改变或心室颤动、但在获得生物标志物的血液样本之前，或者心脏生物标志物升高的时间窗之前死亡，或通过尸检检测到心肌梗死。
对于4型和5型心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，4b型由支架内血栓导致，4c型为再狭窄所致；5型为CABG相关。
心肌缺血相关心电图改变
新定义增加了两种与前降支闭塞相关的心电现象：
前壁导联J点上斜型压低大于1 mm伴T波对称高尖，多伴有aVR导联ST段抬高大于1 mm；
前壁导联T波对称、深倒，多超过2 mm。
注：新定义强调了aVR导联的意义，认为其ST段抬高大于1 mm可能与前壁或下壁STEMI有关，且与30天死亡率增加相关。
心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程
在临床上心肌损伤并不少见，而且和预后不良有关，正确理解心肌损伤的概念对于临床疾病的诊治非常重要。
非缺血性心肌损伤可继发于心脏疾病，例如心肌炎，也可继发于非心脏疾病，例如肾功能衰竭 ；
心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个实体（entity）。心肌梗死诊断的确立需在异常心肌生物标志物的基础上加上其它诊断标准，即心肌生物标志物的异常为心肌缺血所致
对于一个cTn升高的患者，如果没有证据支持心肌缺血是cTn升高的原因，就可以做出心肌损伤的诊断。但是如果进一步的评估发现心肌缺血的证据，临床诊断也应相应改变。
心肌损伤与心肌梗死的鉴别：术前cTn正常患者术后cTn升高或术前cTn升高患者术后升高超过20%即可诊断为围术期心肌损伤，
心肌生物标志物的应用推荐
新的定义中强调cTn，尤其是hs-cTn的重要价值，cTn的动态变化有助于临床医师对于急性心肌梗死进行确诊和排除，以及与慢性心肌损伤进行鉴别诊断。
不能因cTn的较小变化则认为心肌梗死，许多并发症也可导致患者基线cTn数值上升（特别是hs-cTn）需注意。
围术期不同时期cTn的变化情况可用于鉴别急、慢性事件。
在急性事件后数天仍可检测到增加的cTn值。
讲师对新定义中Takotsubo综合征、冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）和无症状/未识别的心肌梗死等概念进行了全面讲解；同时对新定义中慢性肾脏病、心房颤动等相关疾病，以及临床研究中心肌梗死的标准界定进行了讲解。
联系客服
