本文由深圳市中医院一门诊温宇航副主任医师原创

为什么99%都没必要拍片？

颈椎不好，脖子酸痛，反复发作，寝食难安。去医院拍个片，颈椎都反弓了，吓得半死。其实只有 1% 会出现四肢痛麻，可能与神经受压有关，而 99% 都只是颈椎局部的问题，一般不需要拍片。

一. 正常人去拍片， 81% 有问题

日本学者从 1993 年开始，对 497 例正常人持续进行了超过 20 年的研究，开始时平均年龄 35 岁，结果显示 81% 的人磁共振上有颈椎间盘退变或突出。

而研究人员跟踪20多年后的数据显示，颈椎的曲线与是否会发展成颈椎病没有明显的相关性。

左图为颈椎正常的曲线，存在向前弯曲的弧线，右图为异常曲线，弧线凸向后方，称为颈椎反弓。

二. 拍不拍片，治疗都一样

如果酸痛不适只是局限在颈肩部，一般影响到神经的可能性就很小。治疗方法都差不多，以保守治疗为主，大多数 2-3 周可缓解。

如上图，人体神经分布斑马图，每一根神经分管一个区域（色块）。颈椎病，神经如果被压迫，相应的区域就会出现疼痛、麻木，边界会比较清楚。

就像某个房间的线路出问题，只会影响这一个房间的电灯。所以如果只是颈肩部模模糊糊，不清不楚的痛，基本与神经性的疼痛就没啥关系了。

1、抛弃错误的习惯性姿势

长时间维持某个不恰当的姿势，是颈部疼痛最主要的罪魁祸首。

a、多起身倒水喝，多上厕所

这样你就不会一直坐那儿几小时不动。无论坐在屏幕前，还是打麻将用缝纫机，总让颈椎持续固定在某个特定的姿势，尤其是低头位，把它整出毛病，那是迟早的事。一般建议每隔一小时，就起来走动一下。

b、淘汰不合适的办公座椅

座位高度很重要，有扶手可以帮助颈肩部分担手臂重量。站立办公也不错。

坐着办公时，确保眼睛与电脑屏幕中心在一条水平线上，膝盖略低于臀部，手臂有扶手支撑（能为颈椎、肩部分担一些）。无论坐还是站，提醒自己，别让肩膀往前垮，要与髋关节在一个垂直面上，耳朵则位于肩膀正上方。

c、挑个好枕头

挑选好枕头两大关键因素：颈部支撑、睡得舒服。

枕头枕头，其实主要不是用来枕头的，而是要对颈部提供支撑，让头部和颈部在一条直线，保持正常的生理曲线。当然枕头必须要舒适，有好的睡眠。

尽量少用单肩包，尤其是大重量的，如果经常背重包，双肩比单肩好。

2、针灸或用点止痛药

目前来说，针灸是最快捷高效的治疗方法，基本上治疗一、二次就能解决疼痛问题。

如果没有治疗条件，紧急情况下也可以用点止痛药，止痛药并不是治标不治本，非甾体类抗炎药等，对于康复活动甚至睡眠改善都是有帮助的。如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠片、塞来昔布胶囊任选一个，用 3-5 天，还是比较安全的。

3、热敷

热水泡澡、淋浴、热毛巾、热水袋、红外线灯都可以，15 分钟一次，有助于缓解肌肉紧张和僵硬。做完热敷接着在做下面的康复训练最合适。

4、康复训练

如果疼痛可以耐受，就可以开始下面的康复训练。平时也可以作为颈部保健运动来练习

屈伸：头部后仰到最大幅度，停顿 5 秒；然后前屈，下巴贴住前胸，停顿5秒。

旋转：慢慢将头转向左侧，可用指尖在下巴施压，保持 5 秒；然后转向右侧重复同样的动作。

绕肩：坐直或站直，肩胛骨依次向后、上、前、下四个方面活动到最大幅度后，均停顿 5 秒。

颈部屈伸、旋转、倾斜，以及绕肩，训练颈肩部肌肉力量及灵活度，均以 10 个为一组，每次 4 组，一天两次。

5、戒烟

吸烟者，颈肩部疼痛不仅发作更频繁，而且药物等各种治疗措施的效果都会更差，因此强烈推荐早日戒烟。

6、有氧运动

很多研究都证实，有氧运动，如游泳、跑步，对于颈部疼痛，尤其是慢性疼痛，有很好的缓解和预防作用。

如果出现以下几种少见的情况，可能就不是简单的颈部疼痛，需要尽快去医院做进一步拍片检查

（1）年龄大于 50 岁，在颈部疼痛的基础之上，又有新发的症状

（2）伴有发热、寒战，以及不明原因体重减轻

（3）持续 6 周以上，且颈部疼痛较重

（4）怀疑有神经受损，且症状加重

（5）之前被诊断为恶性肿瘤者

通常普通的 X 线片对于了解颈椎全貌，掌握整体的情况很有帮助，对于需要拍片的患者，X线是很多医生的首选。

CT 主要看骨骼的情况，所以外伤检查有没有骨折，肿瘤有没有骨转移，做 CT 是最合适的；核磁共振（MRI）对于神经、椎间盘、韧带等看得比较清楚，所以怀疑神经有问题时，一般考虑做核磁共振。

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