【中医十大类方】补阳还五汤

《医林改错》

黄芪四两（60g） 当归二钱（10g） 赤芍药一钱半（10g） 地龙一钱（5g） 川芎一钱（10g） 红花一钱（5g） 桃仁一钱（10g）   水煎服。

本方是清代名医王清任针对中风半身不遂而制的方剂。王氏指出：“人之半身不遂，由元气亏损。夫人之元气，分布周身，若亏损过半，经络自然空虚，……故半身不遂。”后世将此说法归结为“气虚血瘀”。中医学认为，人体的血液循环的动力是“气”，气行则血行，气滞则血瘀，气虚亦血瘀。一旦气血不能荣养肢体，便致萎废不遂。补阳还五汤是一张补气活血的方剂。方中主要以大剂量黄芪补气，小剂量当归、赤芍药、川芎、地龙、红花、桃仁等活血化瘀，适用于中风气虚血瘀证。

临床用好补阳还五汤的关键是对气虚血瘀证的把握。这里所指的气虚证，主要是指黄芪证，因为本方中黄芪的用量重达四两，黄芪证的自汗而浮肿及麻木不仁是必见的。瘀血证则主要表现在舌质上，舌质多紫暗，或有瘀点瘀斑。当然，若血液流变学检查出现血液黏度增高的话，也是诊断瘀血证的重要依据。补阳还五汤证如下：

1.半身不遂，肢体麻痹不仁，或身体痛；

2.浮肿，下肢为甚，自汗，恶风；

3.舌质多淡胖，呈紫暗色，或有瘀斑瘀点。

本方虽然以半身不遂为主要适应病证，但临床应用不必拘泥于此。凡见“气虚血瘀证”的缺血性脑血管病、脑动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、神经炎、坐骨神经痛、顽固性头痛、血栓闭塞性脉管炎、无脉症及自身免疫性疾患的慢性肾炎、系统性红斑狼疮等均可使用本方。

临床观察，补阳还五汤对心脑血管疾患有良好的疗效，不仅能改善临床症状，还能降低血液黏度。王氏报告，60例8天内脑血栓形成急性期的患者，其中定位有颈动脉系者占95%，椎基底动脉系者5%，91.7%的患者伴高血压，43.3%伴冠心病，20%伴糖尿病，随机取30例以补阳还五汤治疗，并以低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗的30例作为对照，结果可见随着疗程的延长，两组的疗效均逐步提高，但至2月时本方显效率比对照组明显为高，多数服用本方者在三周即可见效，于2月达最佳疗效。此时获基本治愈者11例，显效14例，好转1例，无效4例，但服药超过2月，疗效就不再显著提高。经过血液流变学测定，全血比黏度、血清比黏度、血细胞比容、血沉K值及纤维蛋白含量均在服药二周后较药前显著下降。郑氏以本方治疗冠心病41例，经治疗2月后其中21例轻度心绞痛患者获显效者5例，改善13例，无效3例，总有效率85.7%。显示慢性冠脉供血不足心电图的26例中，显效4例，改善17例，经治疗4月好转者1例，心电图总有效率为53.7%。此外，对主要症状总有效率为71%。经心阻抗微分图计测心输出量也有增加趋势，经6项血液流变学指标检测，血浆比黏度、血沉及血沉方程K均显著降低，全血比黏度、全血还原比黏度及血液压积也有下降趋势，9例血浆纤维蛋白原含量增高者经治疗后明显下降，优球蛋白溶解时间也有所缩短。

本方是黄芪类方中的活血化瘀剂，与桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤的区别如下：桂枝茯苓丸证是桂枝证加瘀血证，可见少腹痛、上冲感、头痛、面暗红、妇人月经不调等证，舌质紫暗坚老；血府逐瘀汤证是柴胡证加瘀血证，可见面色发青、情绪起伏、胸闷痛、两肋下按之硬、脉弦等证；本方的黄芪证比较突出，主治病症多为肢体运动或知觉的异常，同时伴有自汗、浮肿等，舌质多暗淡而胖。

本方证与黄芪桂枝五物汤证都属于气虚血瘀证，但本方证的瘀血程度比黄芪桂枝五物汤证严重，反映在由四肢麻木而为半身不遂，舌象由暗而为紫。（原文相关参考文献略）