二，倪海厦人纪教程简体整理稿之针灸（学习笔记2转

​二，倪海厦人纪教程简体整理稿之针灸（学习笔记2．膀胱经腧穴 背部两侧深部有肺脏，故背俞不可直刺、深刺，一般向内侧斜刺或平刺 0.5~0.8 寸，针刺的角度以针体与皮肤夹角不大于25°为安全。

八、腰部腧穴 腰部腧穴一般直刺 0.5~1.5。腰椎棘突呈垂直板状，故位于腰椎棘突下的督脉腧穴直刺即可。命门穴不可向上斜刺过深，防止刺伤脊髓。第 12 胸椎至第 2 腰椎脊柱两侧的腧穴，如胃俞、三焦俞、肾俞、志室 等，不可深刺或向外侧深刺，以防刺穿腹腔后壁而损伤肾脏。

九、骶部腧穴

1．八髎穴位置与骶后孔相应，因第1 骶后孔并非直对体表，而是稍向内下方偏斜，故针刺上髎穴时，针尖应稍向内下即耻骨联合方向进针，方可透过骶后孔通向骨盆，针刺深度1~1.5寸，不宜过深。而次髎、中髎、下髎直刺1寸左右，以刺达骶后孔为宜。

2．长强穴向上斜刺 0.5~1寸。针刺长强穴时针尖向上与尾骶骨平行，在直肠与尾骶骨之间刺入，避免 刺穿直肠引起感染。

注意事项：选择合适体位，穴位消毒，手指消毒，选择针具作相关腧穴的刺法练习；进针后根据需要选择合适的针刺角度、方向，将针刺入应刺深度，依上法行针，并注意行针后的得气。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。针刺穴位 针刺角度和方向 针刺深度 针感性质和程度。


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第5楼2014-06-13

实习六 毫针补泻手法

【目的要求】通过实习，掌握单式补泻手法地操作技能，重点区分补法和泻法之间的不同技术要点； 依据单式补泻手法的操作规律，进而熟悉复式补泻手法的操作方法。 【实习时间】4 课时或者灵活安排。 【器材用具】各种规格的毫针、75％酒精棉球、消毒干棉球、镊子、棉纱球、针盘等。

【实习步骤】

一、单式补泻手法

（一）徐疾补泻法 补法：将针刺入皮肤后，先在浅层得气，随之将针徐徐地向内推进到一定的深度，疾速退针至皮下；出针时，快速出针并疾按其穴。重在徐入。 泻法：将针快速刺入皮肤后，再疾速插入深层得气，随之徐徐地向外退针至皮下；出针时，缓缓出针 并且不按其穴或缓按其穴。重在徐出。技术要点：针刺得气后，以徐进疾退为补法，疾进徐退为泻法。

（二）提插补泻法 补法：针刺得气后，在针下得气处小幅度上下提插，重插轻提（即慢提疾按）。针上提时速度宜慢，用力宜轻；针下插时速度宜快，用力宜重。泻法：针刺得气后，在针下得气处小幅度上下提插，轻插重提（即疾提慢按）。针上提时速度宜快，用力宜重；针下插时速度宜慢，用力宜轻。技术要点：针刺得气后，以重插轻提为补法，重提轻插为泻法。

（三）捻转补泻法 补法：针刺得气后，在针下得气处小幅度捻转，拇指向前左转时用力重，指力沉重向下；拇指向后右 转还原时用力轻，反复操作。 泻法：针刺得气后，在针下得气处小幅度捻转，拇指向后右转时用力重，指力浮起向上；拇指向前左 转还原时用力轻，反复操作。技术要点：针刺得气后，拇指左转用力为补法，拇指右转用力为泻法。

（四）呼吸补泻法 补法：令患者鼻吸口呼，在呼气时进针、行针；吸气时出针。 泻法：令患者口吸鼻呼，在吸气时进针、行针；呼气时出针。技术要点：以进针、行针、出针之时，结合病人的呼吸为基准的一种补泻方法。

（五）开阖补泻法 补法：出针后迅速揉按针孔。泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。 技术要点：以出针后，是否按压针孔为基准的一种补泻方法。

二、复式补泻手法

（一）烧山火法 呼气时将针刺入腧穴应刺深度的上 1/3（天部），得气后将针重插轻提9次；再将针刺入中1/3（人部），得气后再重插轻提9次；然后将针刺入下1/3（地部），得气后再重插轻提9次；之后将针提至上1/3（天 部） ，称为一度。如此反复操作三度，针下产生温热感，呼气时即将针体轻快地拔出皮肤，并疾按针孔。技术要点：由徐疾法、提插法、呼吸和开阖法四种单式补法组成，为针刺补法的综合应用。操作分浅、中、深三层（又称天、人、地三部） ，先浅后深，三进一退，重插轻提，行九阳数。

（二）透天凉法 呼气时将针刺入腧穴应刺深度的下 1/3（地部），得气后将针重提轻插6 次；再将针提至中 1/3（人部），得气后再重提轻插 6 次；然后将针提至上 1/3（天部），得气后再重提轻插 6 次，此为一度。之后将针插至 下 1/3 处，如此反复操作三度，针下产生凉感，即将针提至上 1/3 留针片刻后，随呼气时徐徐出针，不按 针孔或缓按针孔。技术要点：由徐疾法、提插法、呼吸和开阖法四种单式泻法组成，为针刺泻法的综合应用。操作分深、 中、浅三层（又称地、人、天三部），先深后浅，一进三退，重提轻插，行六阴数。

【实习小结】 在经过实习后，将内容如实地加以记录。补泻手法 针刺穴位 施术过程 针感性质和程度

实习七 飞经走气法

【目的要求】通过实习，掌握飞经走气手法的操作技术。 【实习时间】2 课时 【器材用具】各种规格的毫针、75％酒精棉球、消毒干棉球、镊子、棉球、针盘等。

【实习步骤】

一、青龙摆尾法 进针得气后，提针至穴位浅层（天部），按倒针身，以针尖指向病所，执住针柄不进不退，向左右（在 45°以内）慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状。摇摆九阳之数，并结合循摂法，使针刺感应逐渐扩散。手 法用毕后，缓缓将针拔出，急闭针孔。技术要点：本法必须在穴位浅部操作，动作均匀自然，左右对称，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快 忽慢。

二、白虎摇头法 进针至穴位深层（地部），得气后两指扶针尾向外退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半 圆形，由右下方摇着进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方退至右下方（退方）。左右 摇动，有如摇铃，其间要有停顿，以使针体振动。技术要点：本法必须掌握在穴位深层操作，针体保持直立。左右摇针的动作必须用力均匀自然，幅度 不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。 青龙摆尾法和白虎摇头法，行此法应分两步：一步是摇，一步是循摂爪切。单用摇是收不到效果的。

三、苍龙摆尾法 直刺进针得气后，自腧穴深层一次退至腧穴浅层皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺进针，更换针向。向每一方针刺，都必须由浅入深，分三步徐徐而行，待针刺得到新的针感时，则一次退至腧穴浅层 皮下，然后改变针向，依上法行针。技术要点：向每一方针刺都必须由浅入深，分三步徐徐而行，待针刺得到新的针感时，则一次退至腧 穴浅层皮下，然后改变针向。

四、赤凤迎源法 先直刺进针至腧穴深层，再退针至腧穴浅层，待针下得气，针体自摇，插针至腧穴中层，然后边提插，边捻转。其后用右手拇、食两指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲，用拇指肚及食指第 一节桡侧由针根部轻贴针柄，由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩。两指一搓一放，如飞鸟展翅状。力度要均匀 一致，使针感有如转针，但针体不能上提。技术要点：飞法宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。

【实习小结】在经过实习后，将内容如实地加以记录。 飞经走气手法 针刺穴位 施术过程 针感性质和程度。

实习八 艾炷灸法

【目的要求】通过实习，熟悉临床常用的各种艾炷灸法的操作技术；掌握各种不同大小艾炷制作技术，艾炷化脓灸 法和非化脓灸的操作程序，不同隔物灸的操作特点。 【实习时间】2 课时 【器材用具】艾绒、生姜、蒜头、食盐、附子末、淡膏药、小刀、粗针、镊子、剪刀、注射器及注射针头，25％乌拉坦，家兔、动物台、半导体皮温计，75％酒精、消毒棉球，艾炷器、圆棒，火柴、线香等。

【实习步骤】

一、制作艾炷 小炷可用左手拇、食指搓揉艾绒，右手持小镊子取麦粒大艾团即成。中、大炷则须将艾绒置于平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，将艾绒捏成上尖下圆的圆锥体。技术要点：要求搓捏紧实，能放置平稳，燃烧时火力由弱到强，患者易于耐受，且耐燃而不易爆。每 个同学分别作出符合规格的大、中、小艾炷各 10 个；要求在 2 分钟内作出符合规格的大、中、小艾炷 5 个以上。

二、直接灸法操作

（一）化脓灸法操作

1、固定动物：将 25％乌拉坦麻醉（剂量 1g/kg，耳缘静脉注入）的家兔俯卧固定在动物台上。

2、安放艾炷：将家兔大椎穴处长毛减去，涂以大蒜汁或凡士林，上置中等大小艾炷，用半导体皮温计测穴位处皮肤温度。

3、点火：用线香点燃艾炷尖端，观察家兔在艾炷燃烧过程中的反应和皮肤温度变化。当艾炷燃烧熄灭后，吹去残火和灰烬，用纱布蘸冷开水抹净所灸穴位，在重新换另一个艾炷点燃继续灸。

4、敷贴膏药：灸满5～7 壮数后，抹尽灰烬，观察家兔皮肤形态变化，然后在灸穴上敷贴淡膏药。用干敷料覆盖，不用任何药物。

（二）非化脓灸法操作

1、安放艾炷：另换一穴位，在灸穴处涂抹一些凡士林，然后将麦粒大的艾炷放置在灸穴上。

2、点火施灸：用线香或火点燃艾炷，分别按艾灸补法和泻法要求（吹艾火与否）操作，感觉烫后，更换艾炷，连续施灸2～3壮。用镊子将未燃尽的艾炷移去或压灭，再施第2 壮。也可待其燃烧将尽，有清脆之爆炸声，将艾炷余烬移去，再施第 2 壮。

3、减轻灸穴疼痛，可在该穴周围轻轻拍打以减轻痛感。技术要点：动作连贯，注意每壮施灸时间，防止烫伤。

三、间接灸法操作

（一）隔姜灸法操作 将鲜生姜切成厚约 0.3cm 的生姜片，用针扎孔数个，置施灸穴位上，用大、中艾炷点燃放在姜片中心 施灸，若被灸者有灼热感可将姜片提起。一般每次施灸 5～10 壮，皮肤潮红湿润为度。

（二）隔蒜灸法操作 将独头大蒜横切成约0.3cm 的薄片，用针扎孔数个，放在患处或施灸穴位上，用大、中艾炷点燃放在蒜片中心施灸，每次施灸 4～5 壮，更换新蒜片，继续施灸。此种隔蒜灸法，每穴 1 次，宜灸足7 壮，以灸处泛红为度。

（三）隔盐灸法操作 将纯干燥的食盐放入其中，填平其孔，上置大艾炷施灸。患者有灼痛，即更换艾炷。一般可灸 3～9 壮。

（四）隔附子灸法操作取生附子切细研末，用黄酒调和作饼，大小适度，直径 1～2cm，厚 0.4cm，中间用针扎孔，置穴位上，再以大艾炷点燃施灸，附子饼干焦后再换新饼，直灸至肌肤内温热、局部肌肤红晕为度。日灸 1 次。 使用半导体皮温计观察一种间接灸法施灸穴位处皮肤温度的变化情况。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。 施灸穴位 灸法名称 艾炷大小 壮数 灸感和皮肤温度变化。

实习九艾条灸、温针灸

【 目的要求】通过实习，掌握艾条灸、温针灸地操作技术，重点掌握艾条悬起灸和实按灸的不同操作方法、温针灸 捏加艾团的技巧。 【实习时间】2 课时 【器材用具】艾绒、清艾条、药艾条、太乙针、雷火针，毫针，75%酒精、消毒棉球、小块棉纸或棉布、火柴、线香 等。

【实习步骤】

一、艾条灸法操作

（一）悬起灸法操作 取清艾条或药艾条1支，点燃后按下述方法在足三里穴施灸。

1．温和灸：将艾卷的一端点燃，对准足三里穴进行熏烤，距离皮肤约 2~3cm，局部如有温热舒适感而无灼痛就固定不移，一般每穴灸 10~15 分钟，至皮肤红晕潮湿为度。如遇到局部知觉减退时，灸者可将食、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过灸者的手指来测知被灸者局部受热程度。

2．回旋灸：将艾卷的一端点燃，对准足三里穴，悬于施灸部位上方约3cm 高处。使艾条在施灸部位上左右往返移动或反复旋转进行灸治，使皮肤有温热感而不至于灼痛，一般每穴灸10~15 分钟，至皮肤红晕潮湿为度。移动范围在3cm 左右。

3．雀啄灸：置点燃的艾条于足三里穴上约3cm 高处，艾条一起一落，忽近忽远上下移动，如小雀啄食样，一般每穴灸5分钟，至皮肤红晕为度。此法热感较强，注意防止烧伤皮肤。 技术要点：随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。

（二）实按灸法操作 用加药艾条施灸。

1．雷火神针灸：取“雷火针”艾条一支，点燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作时，在施灸部位 铺上6～7 层绵纸或布，将艾条点燃置于施灸部位上约 3cm高处，对准穴位直按其上，稍停留1～2 秒钟，使热气透达深部；若艾火熄灭，可再点再按，如此5～7 次。

2．太乙神针灸：是在雷火针基础上改变药物处方而成的灸法。其操作与雷火针同，取“太乙神针” 艾条一支，点燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作时，在施灸部位铺上 6～7 层绵纸或布，将艾条点燃 置于施灸部位上约 3cm 高处，对准穴位直按其上，稍停留 1～2 秒钟，使热气透达深部；若艾火熄灭，可 再点再按，如此 5～7 次。技术要点：艾条垂直于皮肤起落迅速。

二、温针灸法操作

1．捏加艾团操作 取适量艾绒，夹在左手拇、食指之间，食指要向上，拇指要向下，再用右手拇、食指尖在左手拇、食 指尖向内向左挤压，即可将艾绒搓捏成枣核形状大小合适的艾团，中间掐出一痕，贴在针柄上，用拇食中 指围绕一搓，使艾绒团紧缠于针柄上。技术要点：捏加的艾团要求紧实光圆，轻轻摇晃不松散脱落。每个同学须达到在 2 分钟内捏加符合规 格的艾团 5 个以上。

2．温针灸法的操作 先将毫针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针。将纯净细软的艾绒搓捏成枣核形状大小合适 的艾团，中间掐出一痕，贴在针柄上，用拇食中指围绕一搓，使艾绒团紧缠于针柄上；或用艾条一段长约 2cm 左右，插在针柄上，距离皮肤约 2～3cm。从艾团或艾条的下端（近皮肤端）点燃施灸。若觉艾火烧 灼皮肤发烫，可在皮肤隔一厚纸片。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，施灸完毕将针取出。

【实习小结】按下表将实习内容如实地加以记录。 施灸穴位 灸法名称 施灸时间 灸感。


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第6楼2014-06-13

实习十 拔罐法

【目的要求】通过拔罐法的实习，掌握临床常用的各种拔罐方法及其操作技术，熟悉各种不同拔罐器具的操作。 【实习时间】2 课时 【器材用具】各种规格的竹罐、玻璃罐，乙醇灯、75％乙醇、95％乙醇、毫针、三棱针、皮肤针、镊子、卵圆钳、龙胆紫、毛巾、消毒棉球、小纸片，凡士林，火柴等。

【实习步骤】

一、拔火罐法操作

1．闪火法：一手握罐体（罐口朝上） ，另一手将用镊子夹住的一个蘸有 95％乙醇的棉球或闪火器（用细铁丝将纱布缠绕于 7～8 号的粗铁丝的一端并蘸乙醇）在酒精灯上点燃后，立即伸入罐内，闪火后退出，速将罐扣于应拔部位，将罐吸附在皮肤上。技术要点：动作迅速。棉球蘸酒精宜少，且不能沾于罐口，以免烫伤皮肤。

2．投火法：将蘸酒精的棉球或折叠的软质白色纸片（卷）点燃后投入罐内，趁火旺时迅速将罐扣于 应拔部位，将罐吸附在皮肤上。

3．贴棉法：将直径约1～2cm 的薄脱脂棉片略蘸酒精后，贴于罐体内侧壁中1/3处，点燃后迅速将罐 扣于吸拔部位。技术要点：操作时所蘸酒精必须适量，酒精过多或过少，易发生棉片坠落，且酒精过多还易流淌于罐口，均易引起皮肤烫伤。

二、煮水罐法操作 将竹罐放入水中，或药液中煮沸2～3分钟，然后用镊子将罐倒置夹起，迅速用干毛巾捂住片刻，以吸去罐内的水液，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热将罐拔于应拔部位，拔后轻按罐具半分钟左右， 令其吸牢。技术要点：操作应适时，出水后拔罐过快易烫伤皮肤，过慢又易致吸拔力不足。

三、拔罐法运用操作

1．闪罐法操作 用闪火法将玻璃罐吸拔于应拔部位，随即启罐（取下） ，再吸拔、取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐 体底部发热为度。为延续温热效应，停止闪罐后，可将罐口向上，以罐底热熨其部肌肤或留罐 3～5 分钟。技术要点：动作要快而准确，并按闪火注意事项拔罐。操作时，温热度以患者舒适能接受为准。

2．走罐法操作 先于施罐区涂上润滑剂（以凡士林、润肤霜为佳），将玻璃罐口亦涂上油脂，用闪火法吸拔后，稍用 力将罐沿着肌肉、骨骼、经络循行录像推拉（罐具前进方向略提起，后方着力），反复运作至走罐区皮肤 紫红色为度。吸拔后应立即走罐，否则吸牢后则难以走动。技术要点：动作轻柔，用力均匀、平稳、缓慢，罐内负压大小以推拉顺利为宜。

3．针罐法操作 于相关腧穴上针刺得气后留针，再以针为中心拔留罐，5～10 分钟后，至皮肤潮红，启罐、出针。此法不宜用于胸背部，因罐内负压易加深针刺深度，易引起气胸。

4．刺络罐法 于施术穴位或患处常规消毒后，用皮肤针或三棱针、注射针、粗毫针点刺皮肤出血，然后拔留罐，至拔出少量恶血为度。启罐后用消毒棉球擦净血迹。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。拔罐方法 施术部位 吸力大小 留置时间 皮肤血管形态变化

实习十一 耳针

【目的要求】通过实习，在熟悉耳郭表面解剖的基础杀过那，掌握20个耳穴的正确定位。熟练掌握耳穴毫针刺法和压丸法的操作技术，了解其他耳穴刺激技术方法。 【实习时间】2 课时 【器材用具】 耳针模型，耳穴探测仪，0.5~1寸 28～30 号毫针，消毒棉球，2％碘酒、75％乙醇，皮内针，三棱针，磁珠，灯草，艾条，王不留行籽，胶布，耳压板，镊子、剪刀、针盘，G6805 治疗仪等。

【实习步骤】

一、耳穴

（一）20个常用耳穴： 1． 耳中：在耳轮脚处，即耳轮1 区。 2． 风溪：在耳轮结节前方，指区与腕区之间，即耳舟 1、2 区交界处。 3． 坐骨神经：在对耳轮下脚的前 2/3 处，即对耳轮6 区。 4． 交感：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即即对耳轮6 区前端。 5． 神门：在三角窝后 1/3 的上部。6． 肾上腺：在耳屏游离缘下部尖端。7． 皮质下：在对耳屏内侧面。 8． 对屏尖：在对耳屏游离缘的尖端。 9． 胃：在耳轮脚消失处。 10．大肠：在耳轮脚及部分耳轮与 AB 线之间的前 1/3 处。11．膀胱：在对耳轮下脚下方中部。12．肾：在对耳轮下脚下方后部。13．胰胆：在耳甲艇的后上部。14．肝：在耳甲艇的后下部。 15．脾：在 BD 线下方，耳甲腔的后上部。 16．心：在耳甲腔正中凹陷处。 17．肺：在心、气管区周围处。 18．三焦：在外耳门后下方，肺与内分泌之间。 19．内分泌：在耳屏切迹内，耳甲腔的前下部。 20．眼：在耳垂正面中央部。

（二）分组示范及实体点穴

1．观看耳针模型，并对照耳郭，熟记耳穴。

2．老师找一学生作示范点穴。

3．2～3 人一组进行实体点穴。

二、耳针操作技术

（一）耳穴望诊法

1．在自然光线下，以拇指和食指捏住耳郭，由前及背，由上而下，从内至外，顺着耳郭的解剖位置，对耳甲腔、耳甲艇、三角窝、对耳轮等处仔细观察辨认耳廓表皮，然后区别皮内或皮下呈现出各种不同的 病理反应特征。

2．发现可疑病理反应区（点）时，宜用食指顶起该反应部位，用拇指对其进行上推、下拉、外展，由松到紧，仔细辨认分析其病理反应的性质、范围，双耳对照观察，然后再综合病症进行判断。

3．对皮下或皮内可疑结节、条索状隆起等病理反应，肉眼不能诊察时，用拇指和食指进行推、揉等，以触认其大小、硬度、压痛等。

4．询问病史以助诊断。

（二）耳穴电测定法

1．将探测仪的探笔插入仪器探测孔内。

2．打开电源，患者握紧电极或固定在病人内关穴上，术者手握探极在耳廓上由内到外均匀的缓慢探测，当发出嗡嗡声时病人有灼痛感，即为阳性点。

3．将阳性点随时做好记录，待全部探测完毕后切断电源，拔出电极插头，综合病症作出诊断。

（三）耳穴刺激方法

1．毫针刺法：常规消毒后，术者用左手拇食两指固定耳廓，中指托着针刺部的耳廓，然后用拇食两 指持针，采用速刺法，将针刺入已选定的耳穴处（速刺为快速垂直刺入，力量适中）。