阿门
一
看，又有人跑步倒下去了
在马拉松比赛中，最揪心的事件就是心脏骤停了。跑者由于种种原因（非外伤原因）突然出现心脏电活动的异常，结果导致心脏没法正常跳动，这种情况被称为心脏骤停。这时患者的脉搏会消失、血压会下降，甚至意识丧失，患者在几分钟内就会死亡，这种情况就是心源性猝死。
绝大多数心脏骤停是由心脏跳动的节律异常所引起，其中最常见的学名室颤。可以理解为心室颤动，心电图会变得混乱而无序，结果心脏没有办法再搏出血液。打个比方，心脏正常跳动时就是我们平时的跑步，每一步坚实有力，步幅步频也相对稳定，速度自然也就上去了。而当室颤发生时，就像我们严重疲劳后的腿部肌肉，在不停的颤抖，看上去肌肉也收缩了，但是完全没有办法迈步啊！
所以在室颤时，心脏无法将血液输送到全身去，人也就会很快缺血死亡。
据统计，目前每年有54万人会发生心脏骤停，而抢救成功率不到1%。其中90%都发生在医院外。虽然说马拉松运动与猝死并无直接关系，马拉松比赛发生猝死的概率其实相当低，但由于我国马拉松参赛人数的急剧增加，使得发生猝死的绝对风险仍然是增加的。
二
猝死前哪些征兆？
当你跑步时，面色苍白或青紫，嘴唇发紫，脉搏消失，剧烈的胸部疼痛，特别是有针刺样的疼痛，就要特别当心了。这些都有可能是心脏出现问题的表现。一旦有这样的表现，要停止运动，并立即寻求医疗救助。
三
抢救心脏骤停的神器——AED
这时电击除颤就是治疗室颤，恢复自身心律的最好选择。简单来说，当发生室颤时，心脏已经不知道该如何正确跳动了，这时通过除颤仪，人为给心脏一个强电流刺激，帮助心脏“想起来”该如何正确的跳动。当心脏恢复跳动后，病人就会慢慢好过来了。
研究表明，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7~10%。如果在心脏骤停发生1分钟内行电击除颤，患者存活率可达90%。如果超过3~4分钟，即使病人抢救回来，结果也可能是脑死亡或者植物人。所以在心脏猝死的急救上有“黄金三分钟”或“黄金四分钟”的说法。
大家或许在电视上看到过抢救病人时，医生会用两个电熨斗样的东西放在病人的胸口，然后“砰”的一声，病人身体弹了一下，也许就活过来了。这个东西就是体外除颤器。但是在医院里面的除颤器虽然效果好，但是结构复杂，造价昂贵，使用起来有一定的难度甚至一定的危险性。那有没有简便好用的设备呢？这就需要用到简单方便的全自动体外除颤器（AED）。
据美国的数据统计，安装了AED之后在机场发生的心源性猝死的存活率可以达到50%左右。在美国另外一个惊心动魄的地方就是赌场，安装AED的赌场达抢救成功率更是达到了74%。
四
发生心脏骤停怎么办
在马拉松比赛中一旦发生心脏骤停事件，应急响应小组通常在第一时间赶到现场，并按照以下程序进行操作。1、立即拨打120急救电话；2、马上给患者进行心肺复苏；3、就近取得AED，并按照AED语音提示进行操作。以上三个环节应该同时进行。
五
世上没有万能药
和所有疾病一样，世上没有万能药。AED的出现能有效减少因为心脏骤停而导致的心源性猝死。但是猝死的原因非常多，心脏功能异常的情况也是各种各样，所以不能指望AED能挽救所有心脏骤停的病人。
六
需要做哪些心脏检查才能最大程度确保安全参赛
1、12导心电图检查
心电图是反映心脏兴奋的产生、传导及恢复过程的客观指标，其检测结果可以有效地反映出心脏的基本功能，心电图不仅可以鉴别诊断各种病理性的心律失常，同时也可以反映心肌受损的程度和心脏各腔室的结构功能状况。在运动训练中，其作为一种廉价有效的监测工具对于运动性猝死的预防和筛查有着重要的意义。
意大利为了减少运动性猝死事件的发生，在法律中明文规定，在全国范围内要求12至35岁的运动员在从事运动之前必须接受正规的心血管疾病筛查，其中就包括标准12 导联心电监测，这一措施使得意大利运动性猝死事件的发生率得到显著下降，取得明显成效。
2004年和2005年，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）及国际奥林匹克委员会（International Olympic Committee）相继模仿意大利建立了运动前心血管疾病筛查标准化方案，其中也包括标准12 导联心电图。
许多马拉松比赛要求参赛者必须提供心率、血压和心电图检查报告，因为这三项指标能够以比较低的成本和较为客观地方式评价你的心脏风险。
2、运动平板测试
运动平板测试是心电图负荷试验中最常用的一种，它是目前诊断隐匿型冠心病以及其他心脏疾病最常用的一种辅助手段。许多心脏疾病患者，尽管心脏储备能力已下降，但静息时往往没有心肌缺血现象，心电图可以完全正常。此时，通过运动的方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变，就叫做心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板测试。
在进行运动平板测试时，通常以最大心率或亚极量心率（85%-90%的最大心率）为负荷目标，前者称为极量运动试验，后者称为亚极量运动试验。运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步测定血压，有时还会监测摄氧量，以评价最大摄氧量水平。
南京的跑友们，知道在哪里可以做运动平板测试吗？小慧来告诉大家~
嗯，就是在南京明基医院啦。
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3、24小时动态心电图
普通心电图检查有时难以捕捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，这时医生会建议做24小时动态心电图。该项检查顾名思义要持续24小时，要在胸前部粘贴多个电极片，电极片越多则记录得越全面，一般在10个以下。从各个电极片上要连接导线到一个记录盒。这个盒子上有背带，连接好后斜肩挎上，就可以该干嘛干嘛了。
做了这么长时间的检查，主要是为了捕捉日常生活中心电图改变，也能整体分析一天中心率变化规律。第二天医生把全天记录的心电图传入电脑后，就可以了解你在整个24小时过程中出现了哪些异常心电图，从而更全面客观地评价心脏健康状况，捕捉普通心电图检查发现不了的问题。
4、超声心动图
超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创测量技术。超声心动图可以比较清晰地分辨心脏解剖结构，同时还可以观察血流灌注情况，评价心脏功能。超声诊断技术已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。
5、心脏磁共振检查
心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）已经发展成为临床心脏常规检查之一。磁共振技术具有多平面成像，高软组织分辨率、可重复性强、无辐射等优点。心脏磁共振成像一次检查即可以获得心脏的解剖、功能、灌注、代谢及冠状动脉分布等综合信息，即所谓“一站式”心脏检查。
七
那么多检查，到底该选哪个？
一口气介绍了心脏检查的多种手段，并不是说为了确保以健康的心脏参加马拉松赛，需要将这些检查通通做一遍。一般来说，标准12导安静心电图就可以作为基础的筛查手段，如果安静心电图有异常，往往需要在医生指导下做进一步检查，上述检查手段也各有侧重，彼此并不能相互替代。除12导心电图外，运动平板测试对于运动人群具有较大健康评估价值，可以作为参加马拉松这样极限强度运动前的一种高级筛查手段。
八
总结
体外除颤仪（AED）已经成为马拉松赛事急救体系的标准配置，当参赛选手发生室颤、心脏骤停时，快速及时地应用AED往往能发挥起死回生的关键作用，但即使把AED视作马拉松赛的保护神，也无法100%确保有效。马拉松赛事的安全最终还是取决于每一名参赛者的健康水平，以及是否有准备地参赛。建议所有跑友在跑马前一定要做好心脏功能的评估，跑马一定要有所准备，量力而行。
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慧跑 作者：徐凯
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