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1.认识腰椎间盘突出症
2.可以不做手术治疗吗？
3.什么情况下要做手术治疗？
4.微创治疗和传统开放术治疗法
5.术后康复锻炼方法
站着不是，坐着也不是，躺着也不是，翻下身都觉得痛苦。这段时间，患了腰椎间盘突出症的老刘每天被疼痛折磨到难以入眠……
其实，全国约有60万的患者，正在跟老刘一样在经历这种痛苦。腰椎间盘突出症在人群中的发病率约为2%，而 10%患者会出现超过3个月的临床症状。
认识腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状的一种病变。症状一般为突发，也可以隐匿发展。
图片来自梅奥医学中心
主要有以下6种临床表现：
1、腰痛：这是病发的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，活动受限。
2、坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。疼痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便、用力等会诱发或加重疼痛。
3、腹股沟及大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫L2-4神经根，导致支配区域疼痛。
4、间歇性跛行：由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄症，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起受压组织缺氧，诱发临床症状。
5、马尾综合征：主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、感觉减退或消失、大小便功能障碍、双下肢的不全瘫痪等。
6、其他：有的患者的患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
可以不做手术治疗吗？
很多人不清楚腰椎间盘突出，是不是一定要做手术？事实上，可以采用非手术治疗的方式。
主要包括：绝对卧床休息、物理治疗、药物治疗、佩戴腰围、功能锻炼等。
1、卧床休息
初次发作、疼痛剧烈者：可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息；
疼痛较轻、病程较长的患者：不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2-3次，活动时用腰围保护；
卧床休息3-4周症状不缓解者：可考虑选用微创介入治疗，或手术治疗。
2、物理治疗
这种方式较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者。一般可进行：超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等。
此外，中医传统理疗，如：推拿、复位，针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等，亦有一定疗效。
如您有这方面的需求，一定要注意，前往正规相关医疗机构进行治疗。
3、药物治疗
根据患者病情的轻重缓急及对治疗的反应，可酌情选用口服非甾体类抗炎药及肌松剂；静脉用药（止痛、脱水、激素、营养神经药物综合对症治疗，连用3-5天）；硬膜外类固醇注射(ESIs)等治疗。
4、佩戴腰围
首先，腰围的规格要与自身相适应，其上缘达到肋弓下缘，下缘达到臀部上缘。腰围后侧应以平坦或略向前凸为好。
腰部症状较重：如果没有特殊不适，应长期戴用，一般推荐佩戴1个月左右，最长时间不超过3个月。
病情较轻者：可在久坐、久站时佩带，避免腰部过度活动，在休息或睡眠时解除。
此外，佩带腰围期间，应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻肌肉的萎缩。这也是大家容易忽略的问题，需要及时纠正。
5、功能锻炼
缓解期即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼主要包括“五点式”和“三点式”。
五点式：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀。
三点式：腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的“三点式”锻炼方法。
注：锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。如果经保守治疗6-12周出现症状无明显好转，症状急性或进行性加重，应考虑行手术治疗，以防延误手术时机。
什么情况下需要手术治疗？
尽管上述有很多种非手术治疗的方法，但也并非适用于所有情况。那么，哪些情况下，建议进行手术治疗呢？
A、虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作；
B、经严格保守6-12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗；
C、虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者；
D、马尾神经损伤综合征或单根神经者；
E、本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。
微创治疗和传统开放手术治疗
若采用手术治疗的方式，需根据实际病情选择手术方式。目前对于腰椎间盘突出症，主要分为微创治疗及传统开放手术治疗。
1、微创治疗之介入治疗
①经皮穿刺射频髓核成形术
射频热凝对突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩后，髓核与受压神经根的相对位置关系发生改变，压力传导即时消失。神经根受压引起的各类症状得以马上治愈，同时还有利于神经根粘连的改善。
②经皮穿刺胶原酶溶解术
胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。
③经皮穿刺臭氧注射术
臭氧治疗的镇痛机制为对脊髓损伤感受器纤维予以抑制，对机体抗损伤系统予以激活，并对抑制性中间神经元进行刺激，将脑咖肽充分释放出来而发挥效果。髓核受到臭氧的影响会出现变性与坏死现象，基质纤维化，破坏髓核结构，缩小髓核体积，使神经根压迫得以解除。
④经皮穿刺椎间盘切吸术
研究证明，切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环，并切除部分髓核组织，使椎间隙内的压力减低，压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除，突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳，从而减轻或解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。
介入类手术的弊端在于难以将突出椎间盘组织切除，减压不彻底，术后并发症则主要为复发和椎间盘间隙感染。
2、微创治疗之内窥镜技术
①经椎板间隙入路内窥镜髓核摘除术(MED)
该术式是将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化(在一个直径为1.8cm的操作通道内完成), 使用椎间盘镜对椎间盘内状况予以观察，使用环形钳对髓核组织予以切取。该术式可对神经根压迫予以彻底解决，同时不会对硬膜囊与神经根产生损伤。特点是创伤小,出血少,对脊椎骨性结构影响小,摘除突出的髓核彻底,同样也能扩大狭窄的侧隐窝和神经根管,术后恢复快,卧床时间短。
②经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)
该术式原理在于对椎间盘纤维环外、椎间孔安全三角区增生骨质或者脱垂、突出的髓核予以彻底清除，消除神经根压迫，同时消除由于压迫产生的疼痛。该术式入路主要经椎间孔，并扩大成型椎间孔，因此对多数类型的腰椎间盘突出症均较为适用，同时可有效治疗椎管狭窄，并对骨质增生予以清除。
内窥镜微创手术的核心在于减少医原性损伤的同时获得同开放手术一样的疗效，主要优势在于恢复快、创伤小、并发症发生率低、效果好、不易对脊柱稳定性产生破坏等，因此已成为治疗腰椎间盘突出症的主要方向。但其手术适应证较局限，因此在治疗腰椎间盘突出症中传统后路开窗手术仍为主要术式。
3、腰椎间盘突出症传统开放手术
开放性手术是目前国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式。该类型手术的特点是视野较大，便于操作，手术可直接摘除髓核，对神经根的减压也是比较充分的。但不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会破坏脊柱后主结构，影响脊柱的稳定程度。
①椎板开窗椎间盘摘除术
“开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。“开窗”的方法软组织分离局限，骨质切除少，对患者脊柱稳定性影响较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。
②半椎板、全椎板切除椎间盘摘除术
半椎板、全椎板减压是在开窗手术基础上的一种广泛椎板切除，来达到减压目的的手术方式。椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压者可采用半椎板切除术。同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合并腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。
该类型术式骨质切除较多，若切除了两个以上的关节突，或在同一间隙切除了椎间盘及关节突，或合并有脊柱滑脱，则需行融合固定。
术后康复锻炼方法
1、卧床休息
腰椎内固定术后，患者需卧床至少2周或依照医嘱决定卧床时间。需要特别指出，翻身时保持肩、髋部在一个平面上，腰部不能扭曲。
2、功能锻炼
患者在卧床休息期间为了防止神经根粘连，加强腰椎的稳定性，可在床上做直腿抬高练习、“五点支撑”、 “三点支撑”等锻炼方式进行功能锻炼。
锻炼遵循以下原则：（1）腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。切不可盲目追求锻炼强度。（2）任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，次数逐渐增加。锻炼应根据每个人的情况不同而不同，以腰部肌肉及双下肢无酸痛为适度。
3、健康饮食
患者应该健康饮食，多食用富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水，少食甜食，戒烟、酒。
4、适度下床锻炼
腰椎内固定术后，患者在卧床休息期间可以下床的时候，一定要先戴好腰围等护具，下床时需要缓慢起身，先在床边坐20分钟。当出现头晕、双足麻木感时， 休息一会再继续动作；如出现恶心，呕吐等严重症状，应立刻平卧休息，过一天再试着坐起；在刚刚可以行走时，需有人看护，搀扶，注意行走的时间，仍应多卧床休息。
5、保护腰部
下床两周内仍需佩戴腰围，腰部不能前屈。避免长时间站或坐，及重体力劳动。控制体重，肥胖者需制定减肥计划，减轻脊椎的负担。术后佩带腰围的目的：1.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性。 2.减轻脊柱的负荷。3.防止腰部过度的扭屈，旋转，加快植骨融合。
6、及时复诊
腰椎内固定术后患者一旦在康复期间出现超出家庭处理能力范围内的变化，应该及时复诊。
常笑健康温馨提示
久坐办公的人员、中老年人等应该结合自身的身体情况多走动、站立，进行合理的功能锻炼，尽量做好预防，免受疼痛之苦。腰椎间盘突出手术术后一定要注意卧床休息，辅之以必要的功能锻炼。
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