清透法治疗小儿热病
李俊彪，副教授，中医科副主任（广东省中山医学院第一附属医院 广州市中山二路邮编510080）。
主治
凡外感热病3天以上体温仍在38℃以上的高热患儿，症状见高热，无汗，口渴烦躁，面赤唇白，尿黄短少，大便干结，舌红干，苔黄，脉浮数，指纹浮紫，或兼有咳嗽，气促，或兼有咽痛声嘶或兼有手足搐动者均可加减运用。
处方
银花9克，连翘9克，甘草6克，黄芩9克，炒栀子9克，青蒿6克，地骨皮12克，白薇12克。
用法
水煎服。高热而手足冰凉，或冬天寒冷季节外感高热的患儿，可选加威灵仙6克，防风、荆芥各6克；夏令炎热而高热者选加扁豆花、荷梗、莲蓬、冬瓜皮；高热而舌质深红，烦躁明显者，选加青天葵、竹叶、石膏；舌红绛而干者选加生地、麦冬、丹皮、青天葵；高热而口渴明显者加芦根、花粉、知母、石斛；兼有咳嗽者加苇茎、桑白皮；兼有咽喉赤痛者选加牛蒡子、薄荷、土牛膝、板蓝根、桔梗；高热而兼有手足搐动者选加钩藤、蝉衣、地龙；而兼有大便秘结者重用冬瓜仁、蒌仁，选加槟榔、枳实；兼有2天无大便者，可加大黄、元明粉；高热而兼有食滞者，可加入神曲、山楂、布楂叶、胡黄连；湿郁而久热不退见苔白而厚者加芳香淡渗的川朴花、佩兰、茵陈、藿香。
疗效
笔者自1981年以来，观察了30例，初诊后来复诊有比较完整记载的患儿，其中1岁以内7例，1～9岁23例；男性16例，女性14例；39℃以下8例，至40C以下18例，至41℃以下4例；高热2天以内9例，至4天以内13例，4天以上8例。经服药后1天内退热10例，2天内退热13例，3天内退热7例。
按语
①本方一般用于高热而有3天以上的患儿，小儿为“稚阴稚阳”之体，阳气偏盛，发热则易伤津耗气，而且其病理特点，易于传变，故高热3天之后一般邪已深入，邪正相争于气分，但卫证尚存，针对上述情况，根据“既满三日者，可泄而已”及“热未伤津，犹可清热透表”，遂拟本方加减治疗。本方组成合理，配伍严谨，方中以银花、连翘，清热解毒透表，黄芩、栀子苦寒直泄火势，清泻三焦热结，特别山栀子炒用能养阴、清热而凉血。地骨皮、白薇、青蒿3味药配合既清阴分邪热，又可透阴热外达，若加入灵仙可从肌肉，筋骨之间引邪外出，甘草能调和诸药，诸药合用，既可清解热毒，又可清泄阴热，还使里热透达从外而解。故一般可用于热病3天之后仍高热的患者。但临床上不管病儿的发热时间长短，只要出现气分症状，发热烦躁，口干舌红者均可使用。
②本方的退热效果好，关键是在于具体辨证的基础上配入清热凉血而除骨蒸的青蒿、地骨皮、白薇3味药。其中地骨皮、白薇清阴热又不滋腻留邪。张寿颐说“青蒿能散风火，善解暑热，气味清芬，宣利血滞而清血热”，能透里热外出于表，况且青蒿素有体液免疫抑制和细胞免疫促进作用，及抗流感病毒的作用（中医杂志（6）63,1981）。故青蒿、地骨皮、白薇3味配伍，凉散结合，清透同施，无寒凉冰伏之虑，无滋腻留邪之忧，对邪热在里者尤为适用。
③本方用治小儿高热为主，由于小儿服药困难，往往服后易吐，故最好用清水3碗煎至7～8分，分2次温服为佳。
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