RA治疗：MTX疗效不佳的预测因素

▲甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）丨图片来源：en.wikipedia.org

供稿：姚海红（北京大学人民医院 风湿免疫科）

荷兰乌得勒支大学的xavier M teitsma等人研究发现，对于新诊断的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者，DAS28评分高、吸烟、不饮酒是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）疗效不佳的预测因素。

研究共纳入108例未使用改善病情抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drug，DMARD）的RA患者，上述患者随机分组接受甲氨蝶蛉治疗，直至持续缓解。治疗目标为DAS28＜2.6或少于4个关节肿胀≥24周。如果没有达到缓解，加用羟氯喹，如果仍然没有达到缓解，则使用托珠单抗。疗效不佳定义为需要在MTX的基础上加用生物制剂。

研究发现，一年内，52%的RA患者对MTX疗效不佳，DAS28（调整后OR=2.1）、吸烟（调整后OR=3.02）以及饮酒（调整后OR=0.4）是MTX疗效的基线预测因素。预测模型的受试者工作特征曲线下面积（receiver operator characteristic curve，AUROC）为0.75，阳性预测值和阴性预测值分别为65%和80%。将这个模型应用于验证队列的时候，AUROC轻度下降至0.67，且阳性预测值和阴性预测值分别为54%和80%。

研究提示，高DAS28、吸烟以及不饮酒是新诊断RA患者MTX治疗不佳的预测因素。

参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:1261-1267

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