抑郁症的药物治疗与停药
01药物治疗
1 抗抑郁药的药物种类
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
艾司西酞普兰，西酞普兰，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，舍曲林
（2）5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
文拉法辛、度洛西汀、去甲文拉法辛、左旋米那西普兰、米那西普兰
（3）选择性去甲肾上腺素能再摄取抑制剂（NRI）
瑞波西汀、托莫西汀、替诺沙嗪
（4）去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）
安非他酮
（5）去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能拮抗剂（NASSA）
米氮平、米安色林
（6）5-羟色胺部分激动剂和5-羟色胺再摄取抑制剂（SPARI）
维拉佐酮
（7）5-羟色胺受体拮抗剂和5-羟色胺再摄取抑制剂（SARI）
伏硫西汀，奈法佐酮，曲唑酮
（8）5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和5-羟色胺受体拮抗剂（SNRISA）
阿莫沙平
（9）具有5-羟色胺受体拮抗作用的去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRISA）
马普替林
（10）三环类抗抑郁药（TCAs）
阿米替林、氯米帕明、多舒列平、多塞平、丙咪嗪、去甲替林
（11）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
吗氯贝胺、苯乙嗪、反式环丙烷 
（12）NMDA谷氨酰胺受体阻滞剂
氯胺酮
（13）褪黑激素激动剂和选择性5-羟色胺拮抗剂
阿戈美拉汀
（14）具有有效5HT2A/2C受体阻断作用的非典型抗精神病药物
阿立哌唑、布瑞哌唑、鲁拉西酮、喹硫平、奥氮平、利培酮
（15）神经甾体孕酮类似物和γ-氨基丁酸（GABA）受体调节剂
布雷克萨诺酮
02
基于临床特征的药物治疗
（1）焦虑
SNRIs，SSRIs
（2）认知困难（学习、记忆、决策）
度洛西汀，伏地西汀
睡眠障碍（如失眠）
阿戈美拉汀，米氮平
（3）疲乏
安非他酮
（4）疼痛
度洛西汀，TCAs
（5）情绪低落（精神运动迟缓，日间情绪变化）
TCAs
（6）精神病症状（情绪相协调的妄想）
（7）抗精神病药，抗抑郁药之外的药物治疗
（8）非典型症状（睡眠增加、食欲增加）
MAOIs
03
抗抑郁药副作用
抗抑郁药物治疗可能与许多副作用有关。幸运的是，其中大多数是轻微和短暂的，但在某些情况下，副作用可能是严重和衰弱的。实际上，抗抑郁药耐受性差的关键问题是，如果患者出现明显的副作用，他们不太可能完成一个疗程的抗抑郁药治疗。该图显示了四组可限制抗抑郁药使用的常见副作用，除每种副作用外，最不可能引起这些问题的抗抑郁药没有按特定顺序显示。值得注意的是，这些药物可能会产生这些副作用，但与其他抗抑郁药相比，发生这些副作用的可能性较小。
04
 抗抑郁药的特性
该示意图显示了一些重要的问题，是重要的考虑，以确保安全处方，并尽量减少重要的不利影响。（1）一些患者可能已经在服用药物或需要额外的药物，因此需要考虑药物相互作用，列出的药物具有最小的药物相互作用。（2）抑郁症患者有自杀的风险，尤其是在治疗早期。如果服用过量，所示抗抑郁药相对安全。（3）当开始使用抗抑郁药时，可能需要替换到不同的药物（药物A到药物B），因为初始药物缺乏疗效。因此，选择一种易于替换的药物是一个重要的考虑因素。
05
停药和戒断症状
（1）一般
寒战、心神不宁、流感样症状、出汗
（2）感觉
感觉异常、麻木、“类似电击”的感觉、“脑中”急促的噪音、视力模糊
不均衡感
（3）头晕、眩晕
（4）全身症状
嗜睡、疲劳、头痛、颤抖、出汗、厌食
（5）情感症状
易怒、焦虑/激动、情绪低落、流泪
（6）胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻
（7）睡眠障碍
失眠、噩梦、多梦
06
如何停用抗抑郁药
在开始服用抗抑郁药时，告知患者他们可能会出现停药和戒断症状，不应突然停止服用抗抑郁药，并应与其治疗医生讨论停止服用抗抑郁药。
AD的剂量应逐渐降低，通常至少每周降低一次剂量，并且降低剂量的速率需要根据患者个体进行调整。
1、最初，滴定至抗抑郁剂的推荐最小有效剂量 
2、一旦达到最低有效剂量，每周减少剂量不超过50%
对于有一个或多个戒断和停药症状风险因素的患者（以高于正常剂量的治疗、长期服用抗抑郁药、先前的停药和停药症状或因错过剂量而出现的症状），建议缓慢减量。
3、最初，降到抗抑郁剂的推荐最小有效剂量 
4、每2周减少一次剂量（取决于药片的切割方式） 
对于因无效或无法忍受的副作用而停止用药以改用另一种抗抑郁药的患者，当新的抗抑郁剂以低剂量引入，然后增加剂量时（如果没有禁忌症，例如切换到MAOI或从MAOI转换），可以使用更快速的剂量减少（数天）。
5、第一种抗抑郁药的停药/戒断症状（在仔细审查患者报告的症状后）需要与新引入的抗抑郁药的治疗紧急副作用区分开来。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》