足跟痛是临床的常见疾病，是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。正常人群中大约有10%的人会有足跟痛。
人们通常认为足跟痛是足跟长了“骨刺”。 但临床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，与足跟痛没有对应的关系，疼痛往往是由于局部充血和发生无菌性炎症刺激神经引起的。
一、
足底筋膜炎就是足跟痛最常见的原因之一
1.什么是足底筋膜 ？
足底筋膜是位于足部跖骨与跟骨之间一片非常强韧的扇形筋膜组织，是足底维持足弓的厚的致密结缔组织。
2.足底筋膜的作用？
（1）维持足弓的高度，保持正确的步姿；
（2）运动中承受足部的张力，提供扭力；
（3）吸收地面的反作用力，起到避震的作用。
3.足底筋膜炎是因为足部组织长期负重、长时间穿硬底或跟过高的鞋，各种原因引起的慢性劳损，以及外伤积累引起的无菌性炎症刺激局部组织所致。
二、
足底筋膜炎的症状都有哪些？
1. 最常见表现是足跟的疼痛与不适。足弓处也是足底筋膜炎疼痛的好发部位。
2. 压痛点常在足底近足跟处。
3. 有时压痛较剧烈，且持续存在。
4. 晨起时疼痛感觉明显，活动后可缓解，行走过度时疼痛加剧，有时放射到足掌前面，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。
5. 可发生于所有年龄段。
6. 踝关节在进行主动、被动活动时足底会出现疼痛和强烈牵拉感。
三、
足底筋膜炎导致足跟痛该怎么办？
一旦出现足跟痛，应及时到疼痛门诊就医。明确足底筋膜炎诊断后，通过局部注射、平衡针、神经阻滞等治疗后再配合康复锻炼，一般预后良好。切忌养病为患，病程越长，损伤越重，出现继发损伤，转为慢性损伤，治疗就很棘手，反复发作，严重影响运动功能和生活质量。
1. 急性期：消除炎症、缓解疼痛
（1） 局部注射治疗：超声引导下局部注射治疗，定位准确、用药量小，避免医源性损伤。
（2）平衡针治疗：结合针灸和筋膜治疗，有效缓解疼痛
（3） 神经阻滞：通过超声定位支配足底的神经进行治疗
（4）配合疼痛治疗，可以进行以下物理治疗：
①减少活动：尽量减少足部的负重活动，如长时间站立、行走、跑跳等，让炎症得以缓解。
②局部冰敷：将冰块放在一次性保鲜袋中，加入适量自来水，系紧保鲜袋，然后将毛巾包裹保鲜袋，将包裹后的保鲜袋放于患处，冰敷10-15分钟，避免冻伤，每天3-5次。
③物理因子治疗：超短波等治疗。
④中药足浴：具体方法同下。
2. 缓解期：症状缓解后 逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌和小腿肌肉的力量。具体练习动作同下“日常预防动作”。
3. 慢性足底筋膜炎：采取冲击波治疗或者针刀治疗，有条件的医院会进行超声引导下局部注射治疗，定位准确、用药量小，避免医源性损伤。（如果已经接受过传统非直视下局部注射治疗者，慎用冲击波治疗，避免发生韧带断裂）
如果足跟痛是由骨质增生引起的，反复疼痛发作，可考虑手术治疗。
四、
如何预防足底筋膜炎的发生？
1. 选择合适、舒适的鞋子：
（1）根据不同运动方式，选择专业的运动鞋。
（2）长时间逛街或行走时，避免穿着高跟鞋。
（3）喜欢穿高跟鞋的女士，可以每天换不同的鞋子。
（4）避免长时间穿着过软、过硬、过薄底或完全平底的鞋。
2. 长时间运动或行走后，及时放松足部：
（1）足底筋膜按摩运动：用大拇指上下按压脚掌前后端的足底筋膜，按压程度以感觉足底发酸即可；每天2-3次，每次2-3分钟。
（2）中药足浴：使用活血通络的中草药（红花、伸筋草、透骨草、鸡血藤、生艾叶，各10g），放入40°左右的水，进行足浴，每次20分钟左右。（如果足部有皮肤破溃不建议使用该法）
（3）可将一网球置于地上，然后将脚踩在网球上，前后滚动，放松紧张的足底筋膜。每次10分钟左右，每天2-3次
3. 日常预防动作
（1）踝关节屈伸：坐位，双踝关节最大程度地屈曲和伸展，动作缓慢均匀，感觉到跟腱和足弓有拉伸感。每组10-15次，3-5组。
（2）推墙练习：靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。每侧重复20次。
（3）缓慢下蹲练习：蹲下保持两后跟贴地。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉伸时，保持这一姿势10秒，然后直立。重复20次。
（4）半悬空练习：在台阶用前脚掌平衡站立，缓慢降低脚后跟，直到开始感到小腿肌肉有拉伸感，保持这一姿势10秒，然后快速把双脚垫高，脚后跟再缓慢降到最低，并且重复动作20次。
（5）脚趾抓毛巾练习：把毛巾平铺于地面或床上，双足放于毛巾上，双足趾用力缓慢抓毛巾，然后缓慢放松，每组10-15次，每次3-5组。
供稿 ：手术麻醉科 冉德伟
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