范大庆 ——女性双相情感障碍怀孕用药及精神病遗传问题

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双相情感障碍19年，就诊于湖北省人民医院，服用碳酸锂0.5mg/天，氯氮平25mg/天，力复君安40mg/天，加用拉莫三嗪【利必通】25mg/天共4天，计划11天后拉莫三嗪加至50mg/天同时停用碳酸锂 治疗效果还可以吧，不过2年前想要怀孕停碳酸锂，发病了。一共复发5次。前几个月用拉莫三嗪代替碳酸锂效果还可以，因为贵，以及妇科原因两个月不能同房，所以又换碳酸锂两个月 想得到怎样的帮助: 请问服用拉莫三嗪50--100mg/天，氯氮平25mg/天，力复君安40mg/天可以怀孕吗？需要注意什么？怎么补充叶酸？如果不能怀孕，有什么怀孕可以吃药的方案吗？精神病遗传情况怎么样？

 

驻马店市精神病医院精神科范大庆：
   严格来说，怀孕头3个月应当停止服用一切药物最安全，因为这个时期服药有导致胎儿畸形的可能。
   参考我国德高望重的精神卫生专家、上海市精神卫生中心颜文伟教授观点，FDA对孕期药物的分类：驻马店市精神病医院精神科范大庆

  孕A：经过对照研究，在孕期头三月，对胎儿没有发现影响。

  孕B：动物试验没有发现影响；但尚缺乏人体研究数据，（或）动物试验虽有一些影响；但是人体研究没有发现不良影响。

  孕C：对动物可能有一定的致畸可能，但是缺乏充分的人体研究数据，（或）对动物或人体缺乏足够的研究依据可以说明一定有致畸可能，也没有依据可以说明一定没有致畸可能。

 孕D：对胎儿肯定有不利影响。但有紧急必需时、仍可使用。

 孕X：对动物及人体研究均证实对母体及胎儿不利或弊大于利。

    抗精神病药：

1、氯丙嗪、奋乃静， 为C;

2、氟哌啶醇、五氟利多，为C；

3、利培酮、奥氮平、喹硫平，为C；

4、舒必利，资料不足；

5、氯氮平，为B。

     抗抑郁药：

1、阿米替林，为D；氯米帕明、多虑平，为C；

2、马普替林，为B；

3、西酞普兰、氟伏沙明，为C；氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为B；

4、米氮平，为C'

5、曲唑酮、米安舍林、MAOI，为C。

    抗焦虑镇静安眠药：

1、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮，为D；

2、丁螺环酮，为B；

3、唑吡坦（思诺思），为B；

4、心得安，为C。

   心境稳定剂：

1、卡马西平、丙戊酸钠、碳酸锂，为D；

2、拉莫三嗪，为C（？）

   治疗痴呆药物：

   目前几个品种都是C。

颜文伟教授的看法：

属孕B的药，对于怀孕，应该说没有影响， 可以放心应用。

属孕C的药，对于怀孕，一般说没有明确影响，可以应用。

 【★★很多抗焦虑安眠药有致畸可能，避免使用，必要时可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。

 ★★碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，避免使用，只能暂用抗精神病药代替。】 

    ▼颜文伟教授认为：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。

   服用氯氮平，可以怀孕 ,力复君安、拉莫三嗪谨慎使用。 　
  　补充叶酸问题咨询妇产科小儿科医师。

     特别提醒　：所有药物使用，均需精神科专家指导。如果服药，建议多做超声波等产前检查，以防止万一胎儿畸形等意外，切记！！。

　　特别提醒：哺乳期服药，乳汁中含有药物成分，不要哺乳，以免影响婴幼儿发育。

  父母亲没有精神病，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。90% 可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在十几年之后。到那时，科学更发达，可能治疗方法很先进了。但是，最终只有病人、家属自行斟酌，决定权在病人、家属。