泻治疗名方系列(一)参苓白术散
《家庭医药》2006年5月号
□北京中医药大学教授 耿俊英／任天池
传说明代嘉靖年间，福建小溪有位告老还乡的太常(古代朝廷掌宗庙礼仪之官)名叫李文察。一年夏天，夫人张氏得病，李文察请遍远近名医，皆不见好。万般无奈之下，只好张榜求医。
榜文刚贴出去，就被一个衣裳褴褛、独眼跛脚的游方和尚揭下。和尚给夫人望病后，说：“尊夫人所患乃脾湿虚症，宜补气健脾化湿。贫僧配制有参苓白术散金丹。”说完取出一盒，盒内装着八小条形似四方长枕的药饼。和尚交代：日服两条，早晚饭后服下，五日后再来看病。李夫人服下这药后，果然病就好了八成。第五日，和尚又来看病，给李夫人另开了药慢慢调养，不久夫人的病就完全好了。
来源：宋代《太平惠民和剂局方》。
组成：莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒至深黄色）各500克，白扁豆（浆汁浸，去皮，微炒）750克，白茯苓、人参（去芦）、炙甘草、白术、山药各1000克。
用法：上药研为细末混匀，每次5克，枣汤送服。也可作汤剂煎服，按原方用量比例根据具体情况酌情增减。
功能：益气健脾，渗湿止泻。
主治：1．脾胃气虚夹湿泄泻证。2．肺脾气虚夹湿咳嗽证。
“参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。”歌诀中所说的就是参苓白术散，《太平惠民和剂局方》称其“中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。后世奉本方为治疗脾胃气虚泄泻证和“培土生金”法（即补脾益肺法）代表方剂，至今仍被广泛应用，并有散剂、丸剂、片剂、口服液等多种剂型的中成药。
功效主治
参苓白术散主要治疗属于脾胃气虚夹湿型的慢性腹泻，其主要症状为食少，便稀，或泻、或吐，四肢乏力，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。
中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收营养物质，脾胃气虚则津液不化，水湿内生，清气上逆而为吐，浊气下注而为泻。
脾属土，肺属金。按五行相生原则，补土可以生金，故补脾能够益肺。所以本方又是中医“培土生金”治法的代表方剂之一。用于治疗肺脾气虚夹湿，气短久咳痰多色白者（主要症状为气短，久咳痰多色白，食少，便稀，胸脘闷胀，形体虚弱，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔白腻，脉细弱而滑），亦颇为相宜。
方剂解析
方中人参、白术、山药、莲肉、炙甘草、大枣益气健脾，补其虚；茯苓、薏苡仁渗湿健脾，除其湿；砂仁芳香醒脾开胃，调其气，行其滞；桔梗开宣肺气，通利水道，又如舟楫载药上行，引脾气上升，将营养物质传送到全身。诸药配伍共成补虚、除湿、行滞、健脾之剂。
本方药物配伍特点是补虚与祛邪并用，用药甘淡平和，补而不滞，利而不峻。
辨证要点
参苓白术散主治的基本病证是脾胃气虚夹湿的腹泻，并可用于治疗肺脾气虚夹湿的咳嗽。
研究表明，无论是胃肠道本身的疾病，还是其他慢性病的过程中，临床表现属中医脾虚夹湿证者，均可用参苓白术散加减治疗。
辨证要点：泄泻或咳嗽痰多色白，食少便稀，面色萎黄，困倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。
现代研究
现代药理研究显示，本方具有调节胃肠运动的功能，小剂量时对肠道蠕动有兴奋作用，大剂量则有抑制作用，可解除肠道痉挛；能增强肠道对水的吸收，缓解腹泻；还有增强免疫功能、抗疲劳作用等。
【注意事项】
阴虚火旺者（表现为舌红、少苔）慎用；
外感热证者（表现为发热、恶寒）忌用。
高血压患者忌用；
忌生冷、油腻。
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