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太阳病病程的时间节律(2)

    (接上篇)那么阴呢?就是指的三阴,指的阴证。以恶寒为主要特征而不发热的,一般来说是三阴的病,是阴证。那么这样解释、这样理解病发于阴、病发于阳,符不符合临床实际情况呢?应当说临床确实是这样,因为发热和恶寒,是外感病病程中最常见的两种证候,所以以发热为主要特征的是阳证,以恶寒为主要特征的是阴证,你把握了辩别阴阳,就把握了辩证的大方向。

     这个认识可以说,有指导临床的意义和价值,因此在有的书里把这一条在编排归类的时候,放到了太阳病篇的最前面,把它作为第一条,就是说,六经辩证分三阴三阳。三阴三阳分证,实际就是阴阳分证,因此把“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,放为第一条,是辨阴阳的总纲。

    《金匮玉 函经》也是把它放在第一条的。可是问题是这个认识,和后面的这句话结合起来的话,“发于阳者,七日愈;发于阴者,六日愈”。好,发于阳,是阳证,要七日才能好;如果是阴证的话,六天就可以好,这和临床的实际不相符合。因为阴证是真阳衰微的证候居多,常常是不去治疗的话,它很难自愈,怎么发于阴六天就可以好了呢?所以,如果和后面的话结合起来的话,那么人们就对刚才的认识,产生了动摇。

    于是乎就出现了第二种认识,说“发于阳是发于太阳,发于阴是发于少阴”。“发热恶寒者,发于阳也”,太阳病确实发热恶寒同见,发于阳就是发于太阳,符合临床实际,符合伤寒论对于太阳病的认识;“无热恶寒者,发于阴也”,少阴病,特别是少阴寒化证,在它的早期阶段,没有发热,只有畏寒蜷卧,手足逆冷,下利清谷,脉微欲绝,还有但欲寐,这样的真阳衰微的证候。

    所以说发热恶寒是太阳病,无热恶寒是少阴病,也符合临床实际。但是如果与后面的话结合起来的话,说“发于阳者,七日愈;发于阴者,六日愈”,太阳病确实它的自然病程是七天,一会儿我们将会提到。而少阴病特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证,它六天绝对不能自已好,如果不积极救治的话,肾阳它会越来越虚,最后可能会导致亡阳而死的这种不良后果,所以少阴病它六天不能自己好,所以这种解释和后面的七日愈、六日愈的问题又不相符。

    于是又有人想出了第三种解释方法。说“发于阳”是发于太阳中风。因为风为阳邪,太阳中风证是风阳之邪伤卫阳,这就叫做发于阳,所以它起病之初“发热恶寒者,发于阳也”,就见了发热、恶风寒,这是风阳之邪伤卫阳,就叫做太阳中风证。“无热恶寒者,发于阴也”,这个阴是指太阳伤寒。

    所以原文第3条说,“太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。所以在它的起病之初,对于太阳伤寒来说,它就是无热恶寒,所以说发热恶寒是太阳中风的初起阶段;无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段,和临床实际情况也相符合。那么如果我们结合后面的话,“发于阳者,七日愈”,太阳中风证,七天可以好,它的自然病程一般来讲是七天。

    “发于阴者,六日愈”,对于太阳伤寒来说,别看它寒邪闭表、无汗高热,这个病它的病程比那个自汗出的那个病的病程要短,它倒容易好。如果结合后面的这两句话,那么我觉得“发于阳”是发于太阳中风,“发于阴”是发于太阳伤寒,更符合整个伤寒论的原文的意思。因此说“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文,只不过这样解释呢,好象把这个条文的指导意义给降低了,因为有的人把它作为指导辨阴阳的、把它上升到辨阴证阳证的总纲,这个纲领是比较高一些,所以这三种观点都可供大家参考(转下篇)。

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