【CBCS晚期乳腺癌规范化诊疗病例大赛】病例分享（五）

由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的“CBCS 晚期乳腺癌规范化诊疗病例大赛”全国总决赛已于2015年10月24日在上海成功举办，比赛期间评选出多个优秀的晚期乳腺癌诊疗病例，本文将介绍1例晚期乳腺癌的一线治疗体会，特邀乳腺肿瘤领域专家进行点评，希望与广大读者分享经验。

氟维司群一线治疗肝转移患者病例分享

病例作者简介

黄健
浙江省肿瘤医院

乳腺内科主治医师，目前主要从事乳腺疾病基础研究及临床诊治，承担临床试验相关工作及卫生厅课题一项。浙江省康复医学会肿瘤康复专业委员会青年委员、中国细胞生物学学会会员。

病史及治疗

现病史：患者女性，发病年龄为32岁，2013年4月双侧卵巢切除后绝经。

手术治疗：2008年3月4日行乳腺癌改良根治术。

术后病理：左乳癌浸润性癌（小叶导管混合型），瘤体大小2.5 cm×2.0 cm，脉管内见癌栓。淋巴结转移情况：腋下30/30，腋中组5/5，外侧组1/1。

免疫组化（IHC）：雌激素受体（ER，++），孕激素受体（PR，++），人表皮因子受体2（HER2，-），Ki-67（70%）。

辅助治疗：给予TEC方案（紫杉类+表柔比星+环磷酰胺）化疗共6个周期及辅助放疗，随后行他莫昔芬（TAM）辅助内分泌治疗。

复发转移后治疗

2013年3月：

复查（图1）时发现多发肝转移。

图1 2013年4月肝脏多发转移时CT扫描

2013年4月：

行双侧卵巢切除。

2013年5月9日起：

予以氟维司群500 mg治疗，每28天重复（首月给予负荷剂量）。

2013年10月：

复查（图2）疗效评价为部分缓解（PR）。随后继续给予氟维司群500 mg剂量维持治疗。

图2 2013年10月氟维司群治疗5个月后CT扫描

2014年4月7日：

氟维司群治疗11个月后，复查显示肝脏转移进展。

总结

激素受体（HR）阳性乳腺癌发生复发转移后，对于无症状内脏转移者仍可考虑内分泌治疗。

对于绝经前患者，氟维司群是有效的治疗选择，但需要加用卵巢功能抑制治疗。

对于某些高进展风险的患者，氟维司群500 mg剂量仍有较高有效的机会，并维持较长控制时间。

专家点评

浙江省肿瘤医院

王晓稼教授

目前临床上晚期激素受体阳性乳腺癌都是经过他莫昔芬或者第三代芳香化酶抑制剂（AI）经治失败的患者，特别是后者，临床上新的内分泌治疗选择手段匮乏，以氟维司群为代表的新型内分泌药物的上市，为她们提供了新的选择。

氟维司群是一种新型的雌激素受体下调剂，可以完全阻止雌激素受体的信号传导通路，并使雌激素受体的表达下调失活，使其他信号通路不能与其产生交互应答，减少内分泌治疗耐药。

全球和国内Confirm研究证实，氟维司群500 mg较250 mg显著改善晚期绝经后乳腺癌患者的无进展生存期（PFS），并显著延长了总生存期（OS），氟维司群500 mg组没有增加毒副反应。该病例证实了一线选择氟维司群500 mg（联合卵巢功能抑制治疗）取得非常满意的疗效。

专家点评

天津医科大学附属肿瘤医院

张瑾教授

患者为35岁以下HR阳性乳腺癌，术后分期为T2N2M0，淋巴结转移为36/36，Ki-67（70%），为Ⅲ期、局部晚期乳腺癌。

因此，治疗建议为：

①应先行新辅助治疗后选择手术，患者完成术后辅助化疗、放疗。

②术后辅助内分泌治疗应选择药物卵巢功能抑制联合AI而非TAM治疗。

③患者术后5年发现肝转移后采取内分泌治疗，其中选择了手术卵巢去势治疗是合理的，去势后给予氟维司群治疗并达到PR，疗效维持11个月治疗方案合理。但发现肝转移后如果能做影像学评估，进行B超引导下肝脏病灶穿刺活检取病理，则能更好地指导后续方案选择。

④肝转移后一线内分泌治疗失败后，可以选择化疗，但应充分评价患者分子分型，选择进一步治疗方案，并按标准流程和标准评价方法和手段及时进行疗效评价。

点评专家简介

王晓稼
浙江省肿瘤医院

主任医师，硕士生导师。现任科教科科长兼乳腺肿瘤内科病区主任，兼任宁波市鄞州人民医院副院长、衢州市柯城区人民医院副院长。中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、抗癌药物专业委员会委员委员；浙江省抗癌协会理事兼肿瘤化疗专业委员会候任主任委员、乳腺癌专业委员会与肿瘤转移专业委员会副主任委员等职。

张瑾
天津医科大学附属肿瘤医院

天津医科大学附属肿瘤医院院长助理、中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任、中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组常务委员。

来源：《中国医学论坛报》11月19日B11版 晓蔓整理