附子汤寒湿痹证

本方加味治疗寒湿痹症，有风邪者，可加桂枝、防风、秦艽以祛风通阳；关节沉重，小便不利，水肿者，可加泽泻、泽兰、猪苓以利水湿，加生姜以散水邪，合真武汤之意；小便清长量多、腰痛者，加巴戟天、鹿角霜、补骨脂等加强温补肾阳之功；咳而喘促者，加炙麻黄、杏仁宣肺平喘利水，或加胡桃肉、沉香以纳气平喘。或加干姜、细辛、五味子温肺化饮敛肺；全蝎、蜈蚣、地龙、制乳没、鸡血藤等虫类搜剔、通经活络之品也可酌加。


1．寒湿痹痛案(类风湿关节炎案)
王某，男，40岁，初诊日期2008年5月中旬，患者患类风湿关节炎十余年，经中两药治疗及针灸理疗均无显效，详询发病之由，因居处潮湿，又下水田劳作，十年前出现四肢大小关节对称性肿痛，现已变形，畏寒喜暖，肢体沉重，寒暑无间，遇阴雨则更重，面部苍白，微肿，身着厚衣，手足不温，食欲一
般，大便溏，小便浅黄，舌淡红苔白，脉缓沉。辨为脾肾阳虚，寒湿内侵关节肌肉，治法当以温经扶阳、健脾燥湿为主，兼参通络之品．处方用；制附片12克，红参12克，
焦术20克，茯苓30克，白芍10克，桑寄生，鸡血藤、狗脊、杜仲、续断、制乳没、独活、防风各15克，厚朴、法夏各10克，全蝎6克，15剂。服后疼痛、畏寒略减，将独活、防风减量，继服三月余，诸症悉减，以后略调整，巩固治疗，至12月，病已愈十之八九，平日注重防寒防水，已能正常劳动。



2．老年腰痛案(骨性关节炎案)
余某，男，65岁，初诊日期：2007年11月上旬，腰部疼痛二月，俯仰不利，转侧受限，肢冷怯寒，得暖感舒，小便清长量多，膝软无力。舌淡红苔白厚，脉沉迟，在当地医院作腰椎X片、CT检查，示退行性变，予理疗、中成药治疗、补钙，无显效。“ 腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 辨为肾阳亏虚、寒湿阻络之证，拟用温补元阳、散寒除湿通络之法治之，处方用：制附片10 克，红参10克，白术20克，茯苓20克，赤芍15克，杜仲、续断、狗脊、补骨脂、菟丝子各15克，威灵仙、独活各9克，蜈蚣1条，陈皮12克，服15剂，腰痛减轻，已能弃杖而行，续与温阳益肾通络小剂以善其后。



3．产后风湿病案
杨某，女，55岁，初诊日期：2007年8月中旬。患者孕6产3流3，产后失于护摄，用冷水洗衣，夏天炎热卧于地面凉席之上，不久四肢大小关节疼痛，全身肌肉畏冷畏风，有凉风吹拂感，已二十年余。曾多年求中西医诊治，无大效。时值8月，患者仍着棉衣、围巾，渐淅恶风，手足不温，腹满时胀，纳食一般，小便清长，大便尚可，舌淡红苔自脉沉细。辨为脾肾阳虚，寒湿阻于筋骨肌肉，兼受风邪，治以温孙元阳，培补精血，健脾祛风除湿，处方：附片12克，红参12克，白术20克，茯苓20克，白芍15克，厚朴10克，生姜15克，桂枝12克，防风12克，当归12克，鹿胶6克，巴戟天、淫羊藿、补骨脂各15克，服药15剂，恶寒肢冷及关节痛皆好转，巩固治疗半年，每晚加服制剂“ 风湿痹痛丸” 6克，现穿衣接近常人，关节痛也基本消失。



4．风湿性多肌痛案
田某，女。42岁，初诊日期：2007年11上旬。诉四肢肌肉麻木冷痛十年余。十年前产后出血过多，住院输血、输液一周余，当时正值严冬，输液时觉肢体冰凉发抖，啬啬恶寒，自此后四肢恶寒怕冷。后又麻木疼痛乏力，若遇冷水则发绀刺痛。腰膝酸软无力，大便时溏，小便清长，纳眠欠佳，舌淡红苔白脉沉
细。在外院诊断为风湿性多肌痛，服多种中成药、中药汤剂无大效。辨证为脾肾阳虚、寒湿阻络。产后百脉空虚，正气虚衰，又大量输冰冷液体，寒湿内侵已无疑也，治当温补精血，散寒通络，以附子汤、黄芪桂枝五物汤加味：制附片12克，红参10克，茯苓、茯神各15克．白芍15克，当归12克，熟地18克，
厚朴12克，龟胶6克，鹿胶6克，巴戟天、淫羊藿各15克，黄芪30克，桂枝12克，生姜20克，防风10克。15剂，日1剂。每晚加服“ 马钱子风湿丸 6克，服后肢体麻木冷痛略有好转，改附片为15克，黄芪50克。又服15剂，进一步好转，坚持服用3月余，畏寒疼痛麻木大减，活动如常人。