类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。于己百根据本病关节肿痛、病程较长，疼痛昼轻夜重、发于骨内，关节变形、筋骨收缩、僵直蜷挛，脉沉而弱的特点，认为其发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，并且也更加深重，主要是肝肾受损，痹邪入侵，流注脏腑经络，耗阴伤血损髓，致使筋脉、骨髓失养，由此导致关节挛缩变形。
(1)风寒湿痹型：四肢麻木或酸痛，手足指趾关节对称性肿痛、僵硬，或有发热恶寒、倦怠乏力、食欲不振，舌红苔薄白、脉浮缓。
验之临床，单纯的寒痹和热痹固然也可见到，但寒热夹杂证则更为常见。“寒”即风寒湿邪，是始发病因，“热”又是痹邪日久从阳化热形成。因此患者表现关节疼痛较甚，逢寒遇冷加重，与天气冷热变化关系密切;而同时疼痛关节发热、皮肤略红，检查舌质多红。此证多见于类风湿关节炎早期，以及中晚期患者重感于风寒湿邪者。
(2)肝肾阴虚型：除手足小关节肿痛外，脊柱和四肢大关节亦逐渐受累，关节肿痛、活动受限，晚期关节僵硬变形、肌肉萎缩，兼见发热汗出、全身不适，舌红少苔、脉细数。
先天禀赋不足，或后天失养，如房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多，导致肝肾精血亏虚，正不胜邪。痹邪入侵，深入于肾，波及骨髓，气血痹阻，筋骨失养，遂致关节挛缩变形。本证多见于类风湿关节炎中晚期，尤其是年龄较大、体质较弱的患者。
类风湿关节炎的治疗大法是补肾祛痹。补肾即补益肝肾，因肝肾精血同源，主管润筋养骨，故当补肾养肝、强筋壮骨;祛痹则指祛风除湿散寒。除此之外，亦当辅以通络散瘀之法。运用通络散瘀法，一则痹者闭也，气血闭阻不通，需化瘀通络，促使血气流通，筋骨得养;二则类风湿关节炎病程较长，日久深入于络，病位较深，常药难达病所，又要通络搜剔、破血逐瘀。
(1)桂枝芍药知母汤加味：本方具有祛痹清热、通络止痛的作用，适用于类风湿关节炎早期或中晚期患者急性发作的治疗。
基本处方：桂枝10g，芍药30g，炙甘草10g，生姜10g，防风10g，麻黄10g，附子10g，苍术12g，知母10g，黄柏10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，白芷12g。水煎，分2次服。
方义：于己百认为，桂枝芍药知母汤实为桂枝汤之变方，即桂枝汤去壅正碍气阻血的大枣，加祛风、散寒、除湿的防风、麻黄、附子、苍术及清热的知母组成。桂枝汤调和营卫，行气散血，通络行滞，是治疗风寒湿痹的基础方剂，加防风、葛根、羌独活可治行痹;加麻黄、附子、细辛可治痛痹;加苍术、薏苡仁、土茯苓可治着痹。正如《素问·痹论》所云：“荣卫之气，亦令人病乎?……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合故不为痹。”所以此方为寒温并用治疗痹证的典范。于己百以仲景桂枝芍药知母汤为主，重用土茯苓祛湿消肿，黄柏并原方之知母清解痹热，蜂房、白芷通络止痛，千年健强筋壮骨、祛痹止痛，既能扶正、亦能祛邪，故使本方成为祛风散寒除湿清热、行气活血通络止痛数效并用、标本兼治、扶正祛邪的良方，因此临床能取得满意疗效。
常见加减：偏热者，去附子，加忍冬藤30g。上肢疼痛，加羌活12g、片姜黄15g、延胡索12g。下肢疼痛，加独活12g、牛膝12g、木瓜15g。
(2)虎潜丸(汤)加减：本方具有养阴补肾、强筋壮骨、祛风胜湿、通络止痛的作用，适用于类风湿关节炎中晚期，尤其是年龄较大、体质较弱患者的治疗。
基本处方：生地15g，龟甲12g，当归12g，芍药20g，牛膝15g，知母10g，黄柏10g，锁阳10g，陈皮10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，威灵仙15g，桑枝20g，鸡血藤20g，地龙12g。水煎，分2次服。
方义：虎潜丸由大补阴丸(即地黄、当归、知母、黄柏四味)为主，合补血名方四物汤(取原方之当归、地黄、芍药三味)，加虎骨(现用代用品)、牛膝强筋壮骨、补肾止痛，锁阳补肾壮阳、益精养筋，陈皮行气和中组成，具养阴补肾清热、强筋壮骨止痿之功，丹溪用治肝肾精血不足、筋骨痿软、腰脚无力等病证，是治疗足痿的名方。张景岳指出：“治痹之法最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风湿痰滞等药而再伤阴气，必反增其病矣。”于己百取虎潜丸养阴补肾、强筋壮骨的效用，合入自己临床习用的治疗类风湿关节炎的组药土茯苓、千年健、露蜂房，奏补肝益肾、强筋壮骨、祛痹清热、通络止痛的功效。由于本病邪深病久，久病入络，且病在肢体，因此又用地龙、蜂房搜风剔络，用桑枝、鸡血藤通络止痛。全方合用，养阴补肾、强筋壮骨，使筋骨得养，祛风胜湿、通络止痛，使邪散脉通，所以类风湿关节炎中晚期患者服之关节僵直痉挛缓解、肿胀消退、疼痛减轻，受到患者的欢迎。
常见加减：风邪偏重者，加葛根10g、羌独活各12g。湿邪偏重者，加苍术12g、防己12g。关节肿大者，加皂刺10g、穿山甲10g。血瘀疼痛者，加延胡索12g、白芷12g、乳没各10g。腰痛者，加杜仲20g、川断30g、狗脊30g。
案一：陈某，女，32岁，1997年12月7日初诊。患者膝、踝关节红肿疼痛1周。诉说1周前感受风寒，出现发热，体温38.2℃，双侧膝、踝关节红肿疼痛，不可屈伸，难以自步，自服“去痛片”等药物，病情稍缓。刻诊：舌红苔薄白，脉沉细数。中医诊断为风寒湿痹，辨证属风寒湿痛，痹邪化热证。治宜散风寒，除湿热，通经络，止痹痛，方用桂枝芍药知母汤加味。
处方：桂枝10g，杭白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，麻黄10g，制附片10g，炒白术10g，知母10g，桑枝10g，忍冬藤30g，鸡血藤20g，独活12g。7剂，水煎2次分服。
12月14日复诊：服药3剂，发热消退，关节红肿减轻;服药7剂，关节红肿大减，并能自行活动。效不更方，再进7剂。
12月28日三诊：服药后关节红肿热痛缓解，活动自如，为巩固疗效，又自服7剂。目下膝、踝关节无红肿，也无疼痛，屈伸自如，病告痊愈。
案二：赵某，女，53岁，1998年6月5日初诊。主诉：指关节疼痛反复发作20余年，变形3年。患者自述患类风湿关节炎20余年，双手指间关节变形3年，曾服中西药物治疗，症情时好时坏，近日疼痛加重、晨僵明显，故来就诊。刻诊：双手指间关节肿胀、梭样变形，手指挛缩呈爪形、肌肉萎缩、触之冰凉，全身乏力，口干便结，舌红苔少，脉细数。西医诊断为类风湿关节炎。中医诊断为痹证，证属痹证日久，肝肾虚损，筋骨失养，瘀阻络脉。治宜补肾养肝、祛风除湿、活血通络，方用虎潜丸(汤)加减。
处方：黄柏12g，龟甲12g，熟地20g，知母12g，芍药30g，锁阳10g，牛膝15g，鸡血藤20g，茜草12g，秦艽15g，桑枝30g，炙甘草10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，威灵仙15g，淫羊藿15g，全蝎3g，地龙12g，延胡索12g。水煎，分2次服。
上方服用30余剂，手指关节肿痛减轻、晨僵时间缩短、患部皮温增高。又以上方为主，取汤药4剂，共研细末，和蜜为丸，重10g，一日3次，每次1丸，嘱患者长期服用。随访1年，病情稳定，未有再发。
联系客服
