年纪轻轻怎么就腰椎间盘突出了？

作者：钟子康 中日友好医院

审校：邹海波 中日友好医院 

众所周知，腰椎间盘突出症是由慢性积累损伤及腰椎退变老化所引起的，多发于中老年和长期体力劳动者。但近年来，腰椎间盘突出症已逐渐向“年轻化”扩散，不少青少年受到腰椎间盘突出症的困扰，且发病率呈上升趋势。

尤其是最近一段时间，我们连续接诊并手术了一些青少年的腰椎间盘突出患者，这就让我们思考，为什么青少年的腰椎间盘突出会逐年增多？又该如何预防、治疗青少年腰突呢？今天我们就和大家聊聊上述问题。

警惕青少年腰椎间盘突出

我们先来了解下脊柱的基本构造，它是由一节一节的椎体和椎体之间的椎间盘构成，下图是脊柱的横断面和侧面观，灰白色的便是我们所说的椎间盘，腰椎间盘前的空间便是脊髓走行的通道，正常状态下，它们两个互不干扰，而腰椎间盘突出便是打破了这一平衡导致的结果。

如下图所示，无论是中央型、侧隐窝型还是外周型，都是突出的腰椎间盘压迫了神经，从而出现腰痛、下肢放射痛，甚至严重者出现大小便失禁的症状。

对于青少年，腰痛是主要的症状。

虽然目前来说，30-50岁的患者仍然属于该病的主要群体，但是年轻患者也在逐年增多。据芬兰1998年一项调查显示青少年腰椎间盘突出患病率约0.1%~0.2%。而2008~2009年韩国征兵体检数据进行大规模流行病调查，青少年腰突的患病率约为 0. 47% 。仅10年时间，患病率便上升了5倍。

而且，也有学者发文指出，青少年的腰椎间盘突出很容易被延误诊断。

年纪轻轻怎么就腰椎间盘突出了？

01

超重或肥胖

随着智能手机、互联网的普及，大部分青少年被电子产品所吸引，户外活动量减少，这固然会使得创伤导致的患者数量下降，但是一方面也降低了青少年的能量消耗，另一方面在无形中增加了零食摄入量和进食时间，从而导致超重与肥胖，使得脊椎所承受的压力上升。

2020年的一项研究显示，纳入581 例腰椎间盘突出手术患者，其中青少年组235例，中老年组346例，但青少年组中关于肥胖的参数（BMI、腰围、臀围）均明显高于中老年组。

02

久坐不动

俗话说“好吃不如饺子，坐着不如躺着”。对腰椎来说，这句话有一定的道理。

下图是在日常生活中不同的姿势下，第三腰椎间盘内压力的相对变化（图中数字代表椎间盘内的压力），这张图是Dr.Nachemson在1976年在SPINE杂志上发表的一篇文章中所用的图片。图中的数字说明，对于一个体重70Kg的个体，在身体不同姿势下，第三腰椎间盘所承载的重量。

从此图中我们能够看到，在保持腰椎前屈的时候腰椎间盘所承受的压力最大，尤其是在前屈且手持重物的情况下，椎间盘所承受的压力大概是没拿重物的一倍。这也说明了为什么“躺着比坐着好”。

但在现代生活中，青少年久坐几乎无法避免，上课需要久坐，回家后写作业、看书、玩游戏还会久坐。久坐随之而来的是体育锻炼的时间大为减少，腰背肌力量差，久而久之就容易发生腰椎间盘突出症。

青少年腰椎间盘突出该如何治疗？

目前对于青少年腰椎间盘突出的治疗还没有明确的答案，一般建议先进行系统、合理的保守治疗，包括急性期卧床休息、口服或外用非甾体类抗炎止痛药、理疗、运动疗法等，具体保守治疗方法可戳文了解：腰椎间盘突出症怎么保守治疗？

当然，年纪不是腰椎间盘突出症的手术禁忌证，如果青少年腰椎间盘突出患者经系统保守治疗无效，且已经严重到神经受到压迫，正常生活、学习受到影响，有明确手术适应证时，还是需要积极手术以取得较好疗效。 

2018年的一篇Meta分析文章显示，共274例青少年腰椎间盘突出症患者，保守治疗156例，手术治疗118例。

Meta分析结果显示：保守治疗总体优良率不及手术治疗，随访1年及5年以上结果均显示手术治疗优良率优于保守治疗，其结论是青少年腰椎间盘突出症手术治疗的中长期疗效优于保守治疗，手术治疗再手术率与保守治疗中转手术率差异无统计学意义。

在这里，有必要提醒一下，我们一定不要忽视了人体自身的修复能力。比如下面这位患者，女性，19岁，因腰5-骶1椎间盘突出，行全脊柱内镜下髓核摘除、神经根松解术，术后3天复查的MRI显示该节段的水肿，且硬膜囊仍有受压，但是患者的症状完全缓解，到术后9个月再次复查MRI，惊讶的发现该节段的硬膜囊已经完全“修复”了。

如何预防腰椎间盘突出？

01

避免久坐，保持正确坐姿

尽量不要久坐，每一小时起身活动活动。如果久坐不能避免，那就尽量保持一个正确的坐姿。坐着的时候保持上身挺直收腹，或尽量向座位后方坐下，双肩自然后展，尽量保持脊柱正直，双脚着地。

这些姿势可以使腰骶部的肌肉不会产生太大的疲劳感，从而使腰部的压力减小。另外，坐着时千万别让腰部悬空，腰部有足够支撑才能减轻腰椎压力。

02

避免弯腰动作

无论是搬抬重物还是捡地上的小东西，都要先蹲下，然后直腰捡起，这是对腰非常重要的一个保护措施。

03

锻炼腰背肌

建议增加户外活动，适当运动，尤其需要锻炼腰背部肌肉，增强腰背肌力量，提高腰椎的稳定性，可以有效预防腰椎劳损，缓解腰椎间盘突出症状。具体锻炼方式可戳文了解：「腰椎间盘突出」可以做哪些运动?

04

选择合适的床垫

合适的床垫能使脊椎保持自然的伸展度，与肩、腰、臀完全贴合，对腰部有足够支撑最合适。

专家

解读

综上所述，虽然目前青少年腰椎间盘突出患者数量较少，但是其发病率正在逐步上升，将成为一个不可忽视的疾病，需要对其保持警惕，进行预防和尽早治疗，同时也不能忽视了因为年轻所具有的“自我修复”的能力。

参考文献

*Zitting, P., P. Rantakallio, and H. Vanharanta, Cumulative incidence of lumbar disc diseases leading to hospitalization up to the age of 28 years. Spine (Phila Pa 1976), 1998. 23(21): p. 2337-43; discussion 2343-4.

* Lee, S.H., et al., Prevalence and geographic distribution of herniated intervertebral disc in Korean 19-year-old male from 2008 to 2009: a study based on Korean conscription -national and geographic prevalence of herniated intervertebral disc in Korean 19YO male. Yonsei Med J, 2013. 54(5): p. 1098-103.

*李渊，石俊俊，任捷等。肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病关系。中国骨伤, 2020,33( 8)；725~729

*Hongwei Wang , Jiwei Cheng, Hong Xiao, et al.Adolescent lumbar disc herniation: experience from a large minimally invasive treatment centre for lumbar degenerative disease in Chongqing, China.Clin Neurol Neurosurg. 2013 ;115(8):1415-9.

* Alf Nachemson.The lumbar spine an orhtopaedic challenge.Spine,1976,1(1):59~71

*张帮可，邹娜，王亮等。青少年腰椎间盘突出症保守与手术治疗比较的Meta分析. 中国骨与关节杂志, 2018. 7(10): p. 756-761.

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