首发2023-09-11 10:56·
董德春谈健康前列腺是男人的生命线，它上接膀胱，下连尿道，呈栗子状，但是，随着年龄的增长以及不良生活习惯的影响，越来越多的男性患上了各种与前列腺相关的疾病。例如：前列腺增生、急慢性前列腺炎、前列腺癌等等。那今天就来和大家聊一聊前列腺癌的治疗方案。
首先我们来说一说密切观察：密切观察是早期、低危的前列腺癌治疗方案。对于PSA小于10ng/ml、GLeason评分小于或等于6分以及T1或者T2期的前列腺癌患者，（T1、T2期的意思就是比较早期局限在包膜内的前列腺癌）我们可以采用观察等待的治疗方式，通过定期监测患者的PSA变化情况，来调整后续的治疗方案。这种方法避免了手术和放射治疗给患者带来的副作用，并且能够保留患者正常生活质量。
二、手术治疗：是治疗前列腺癌最有效的方法，一般指的是前列腺癌根治切除术，适用于前列腺肿瘤局限在前列腺内，未突破前列腺包膜，并且身体状况良好，预期寿命大于十年，没有严重心肺疾病能耐受手术的患者。如果用GLeason评分，那么GLeason评分应当在8以下，同时PSA在10~20左右。手术方法主要包括开放性耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜根治性前列腺切除术以及机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。
1、开放性经耻骨后根治性前列腺切除术，优点是术野开阔，操作简便运行，缺点是伤口大，术后恢复时间长。
对于有心肺功能不全、严重出血倾向或血液凝固性疾病、骨转移或其他远处转移、预期寿命不足十年等患者不建议做耻骨后前列腺癌根治手术。
2、腹腔镜前列腺癌根治术：优点是损伤小，术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，恢复快。缺点是操作比较复杂。
3、机器人辅助前列腺癌根治术：优点是损伤小，出血少，术中和术后并发症少，患者恢复快。缺点是费用高，尚未广泛推广。
三、放疗：放射治疗适合年龄大，身体状况无法耐受手术的早期和中期前列腺癌的患者。具有疗效好，适应范围广，并发症小等优点。优点是安全有效、无出血和麻醉风险，并发症少，比如性功能障碍，尿道狭窄，尿失禁的发生率较手术低，放疗期间可正常工作，生活。缺点是剂量掌握不好，可能会造成直肠、膀胱的放射损伤，导致放射性膀胱炎直肠炎等等。
四、内分泌治疗：前列腺癌的发生与前列腺激素水平有很大的关系，尤其是雄激素分泌旺盛，会造成体内激素失去平衡而导致前列腺病变。因此对于出现远处转移晚期的前列腺癌患者，通常以内分泌治疗为主的综合治疗方案。内分泌治疗主要有两种：一种是手术去势，一种是药物去势。
前列腺癌内分泌治疗的常用药物主要包括去势治疗药和抗雄激素药。
①、去势治疗的药物常见的有戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林等等。主要是通过抑制黄体生成素分泌，抑制睾酮生成，从而起到降低雄激素水平，达到控制前列腺癌的目的。但需要注意的是，初期使用这类药物的时候，会使血清睾酮以及PSA水平出现一过性升高，导致骨痛加重、脊髓压迫、急性尿路梗阻以及高凝状态导致的心血管死亡事件。所以在初期应用的时候，需要联合抗雄激素药物来预防。
②抗雄激素药：比如阿比特龙、比卡鲁安、恩杂鲁胺、瑞维鲁胺、阿帕他胺等等，主要是通过阻断雄激素与其受体的结合，从而阻止雄激素发挥作用。达到治疗前列腺癌的目的。这类药物的不良反应可引起男性乳腺发育、胃肠道毒性、肝毒性，需要定期检测肝功能。
前列腺癌内分泌治疗的优势，可以抑制肿瘤细胞的生长速度，对身体损伤较小和避免术后出现感染的问题，能够明显延长患者的存活期及总生存期。
缺点是导致体内激素水平异常和紊乱，比如雄激素水平降低后有些患者会出现双侧乳房增生，胀痛，出虚汗等副反应，其次还会导致骨质疏松和心血管并发症，因此，内分泌治疗的前列腺癌的患者应当注意补充钙剂，多在户外阳光下活动，适量锻炼，定期进行心脏方面的检查。
五、化疗：是在内分泌治疗的基础上加用化疗药物，这已成为晚期前列腺癌的标准治疗方案之一。
常用的药物有雌莫司汀、多西他赛、顺铂、卡铂等。通过阻碍癌细胞的有丝分裂，最终诱导其凋亡，从而达到抗肿瘤的效果。常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳和脱发。
主要用于已经手术治疗或者放疗后，局部肿瘤已消除的病人。应用化疗药物的目的是消除潜在的、尚无法探测的小病灶。
化疗治疗的优点是可以杀灭癌细胞，防止癌细胞扩散，控制疼痛，延长晚期前列腺癌患者的生存时间。但是在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀伤人体的正常细胞。患者出现恶心、呕吐、疲劳、脱发以及贫血、出血感染等骨髓抑制的不良反应。
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