清肺法
【代表方】
麻黄杏仁石膏甘草汤(《伤寒杂病论》)
【组成】
麻黄去节,四两(12g) 杏仁去皮尖,五十个(8.5g) 甘草炙,二两(6g) 石膏碎,绵裹,半斤(24g)
【方歌】
肺热麻杏石甘汤,汗出而喘法度良,
宣发肃降能清肺,定喘除热效力彰。
【用法】
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云:黄耳杯。
【治法】
清热宣肺,止咳平喘。
【适应证】
肺热证(邪热壅肺证):咳嗽,或气喘,或痰稠色黄,或痰中带血,身热,或汗出,或无汗,口渴,舌红苔黄,脉数。
【配伍焦点】
肺热证其基本病理病证,一是邪热袭肺而不宣,一是邪热扰肺而不降。因此,治疗肺热证,其配伍焦点必须重视以下几个方面。
1、针对证机选用宣肺清热药:审证机是邪热壅肺,肺气上逆,其治当清宣肺热。如麻黄杏仁石膏甘草汤中麻黄,石膏。
2、合理配伍降肺药:肺气逆乱于上是病证表现的主要矛盾方面,其治当肃降肺气。如麻黄杏仁石膏甘草汤中杏仁。
3、妥善配伍补气药:肺主气,热易伤气,治当补益肺气。如麻黄杏仁石膏甘草汤中甘草。
4、随证加减用药:若痰盛色黄明显者,加贝母,胆南星,以清肺化痰;若气喘明显者,加桑白皮,款冬花,以泻肺平喘;若大便干结者,加大黄,瓜蒌根,以泻大肠安肺里;若咳嗽明显者,加桔梗,百部,以清肺止咳;若胸闷者,加葶苈子,苏子,以泻肺行气宽胸;若肺气伤明显者,加粳米,人参,以补益肺气;若肾兼肾虚者,加蛤蚧,以补益肺肾,等。
【临证访谈】
1、临证用方从研究药用个性为突破点
麻黄受石膏所制宣肺散邪,使肺中邪热从外而解。
石膏清泄肺中邪热,受麻黄所制清热泻肺而不寒凝。
杏仁肃降肺气,与麻黄相合,一宣一降,调理肺气。
甘草益肺气,使宣降肺气药而不伤气,与石膏相用,以生津和肺,并能调和诸药。
2、临证用方从探索药用共性为切入点
根据麻黄杏仁石膏甘草汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用麻黄杏仁石膏甘草汤治法不仅可主治肺热证,还可主治下列所举病种而具有麻黄杏仁石膏甘草汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。
本方可以用于治疗呼吸系统之肺炎,急性支气管炎,大叶性肺炎,病毒性肺炎,支气管哮喘,麻疹肺炎,嗜酸性粒细胞增多性肺炎,呼吸窘迫综合征等;泌尿系统之尿道炎,膀胱炎等;五官科之急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,慢性鼻炎等;皮肤科之风疹,过敏性荨麻疹等;以及麻疹,百日咳,流行性腮腺炎等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。
【医案助读】急性支气管炎
温某,男,27岁,建筑工人。主诉:近4天来,咳嗽,气急,经用西药治疗后,病情不见好转,欲用中药治疗。刻诊:咳嗽,气急,时有气喘,痰稠色黄,身热无汗,大便干,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉数。诊为邪热壅肺证,治当宣降肺气,清泻邪热。以麻杏石甘汤加味:麻黄12g,石膏24g,杏仁10g,炙甘草6g,葶苈子12g,黄芩12g,桑白皮18g,桔梗10g。5剂,1日1剂,水煎分2次服。二诊,用药第3天咳嗽,气急已基本被控制,效不更方,又以前方5剂,病证痊愈。
按:笔者在临床中经常用麻杏石甘汤治邪热壅肺证(急性支气管炎及大叶性肺炎等),屡屡获得治疗效果。方以麻杏石甘汤清宣肺热,加葶苈子,黄芩,桑白皮以增清泻肺热,桔梗以宣肺祛痰,诸药相互为用,以奏其效。