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Margenza将引进中国,Margenza治疗HER2+乳腺癌和胃食管腺癌效果如何?

  2021年01月,评估Margenza(margetuximab-cmkb)治疗乳腺癌的研究结果已发表。结果显示,在先前接受过多种抗HER2方案治疗的转移性HER2阳性乳腺癌患者中,与赫赛汀+化疗相比,Margenza+化疗将疾病进展或死亡风险显著降低了24%。

  2020年12月,美国FDA批准Margenza,联合化疗方案,用于已接受过2种或多种抗HER2方案治疗、其中至少一种用于治疗转移性疾病的转移性HER2阳性乳腺癌成人患者。

  入组研究的患者必须在转移性疾病治疗中接受过至少2种HER2靶向疗法,或接受过帕妥珠单抗(新)辅助治疗和至少一种HER2靶向疗法治疗转移性疾病,转移性疾病中总的疗法不超过3种疗法。该研究共入组了536例患者,这些患者之前均已接受过Herceptin(赫赛汀,曲妥珠单抗)和Perjeta(perturbation,帕妥珠单抗)治疗,约90%患者还接受过Kadcyla(ado-曲妥珠单抗 emtansine)治疗。研究中,这些患者以1:1比例被随机分配进入2个治疗组,接受每3周一次静脉输注15mg/kg剂量margetuximab(n=266)或每3周一次静脉输注6mg/kg(或8mg/kg的负荷剂量)曲妥珠单抗(n=270),同时接受4种化疗药物中的一种(卡培他滨、艾立布林、吉西他滨、长春瑞滨,剂量按标准剂量)治疗。

  结果显示,研究达到无进展生存期(PFS)主要终点:与曲妥珠单抗+化疗组相比,margetuximab+化疗组疾病进展或死亡风险显著降低24%(中位PFS:5.8个月 vs 4.9个月;HR=0.76;95%CI:0.59-0.98;p=0.033)。该研究入组的患者中,约85%携带CD16A(FcγRIIIa)158F等位基因,该等位基因与曲妥珠单抗和其他抗体疗法的临床反应降低相关。在这一预先指定的探索性亚组中,与曲妥珠单抗+化疗组相比,margetuximab+化疗组疾病进展或死亡风险降低32%(中位PFS:6.9个月 vs 5.1个月;HR=0.68;95%CI:0.52-0.90;p=0.005)。次要终点总缓解率(ORR)方面,margetuximab+化疗组为22%(95%CI:17.3-27.7%),曲妥珠单抗+化疗组为16%(95%CI:11.8-21.0%)。

  2019年12月在圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)上公布的第二次中期总生存期(OS)分析显示,与曲妥珠单抗+化疗组相比,margetuximab+化疗组中位OS延长了1.8个月(21.6个月 vs 19.8个月,HR=0.885;95%CI:0.693-1.130,p=0.326)。该研究的一项预先指定的探索性目标是评估CD16A等位基因变异对margetuximab活性的影响,结果显示在携带CD16A 158F等位基因的患者中,与曲妥珠单抗+化疗组相比,margetuximab+化疗组中位OS延长了4.3个月(23.7个月 vs 19.4个月,HR=0.793;95%CI:0.607-1.035,p=0.087)。在CD16A 158V等位基因纯合的约15%患者中,曲妥珠单抗组表现优于margetuximab组。

  margetuximab组与曲妥珠单抗组相比输注相关反应更为常见(13% vs 3%),大多是1或2级,并与首次给药相关。

  除了探索margetuximab在乳腺癌中的潜力之外,MacroGenics公司也正在与默沙东合作,将margetuximab与PD-1肿瘤免疫疗法Keytruda联合用药,通过同时调动先天免疫和适应性免疫治疗HER2阳性胃食管癌患者。

  2020年7月,双方公布了margetuximab+Keytruda治疗HER2阳性晚期胃食管腺癌(GEA)II期研究(CP-MGAH22-0,NCT02689284)结果,数据显示,中位随访19.9个月:

  (1)在整个人群中,客观缓解率(ORR)为18%、疾病控制率(DCR)为53%、中位无进展生存期(PFS)为2.7个月、中位总生存期(OS)为12.5个月;

  (2)在HER2高表达(HER2 IHC3阳性)和PD-L1阳性的双阳性亚组患者中,ORR为44%、DCR为72%、PFS中位数为4.8个月、OS中位数为20.5个月;

  (3)在HER2扩增(HER2amp)阳性/HER2 IHC3阳性/PD-L1阳性的三阳性亚组患者中,ORR为60%、DCR为80%。

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