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近日，一则关于“多人患癌”的消息再次将胰腺癌带入我们的视线。
胰腺癌素有“癌症之王”之称，它的症状隐匿、恶性程度高、致死率高，严重威胁着公众健康。原苹果公司CEO史蒂夫·乔布斯、世界知名男高音歌手帕瓦罗蒂等多位名人，都因患胰腺癌而去世。
在中国，根据2020年全球癌症负担数据，2020年新发胰腺癌124994例，同年有121853人因胰腺癌死亡。中国胰腺癌患者早期诊断率不足5%；首诊时约60%的患者已转移、约30%的患者已处于局部进展期；5年生存率不足10%，明显低于总体癌症40.5%的生存率。
哪些人容易得胰腺癌？如何能尽早发现胰腺癌？得了胰腺癌又该怎样治疗？带着这些疑问，今天，健康榨知机就带大家认识下胰腺癌。
哪些人容易得胰腺癌？
目前为止，胰腺癌的确切病因还没有完全清楚。不过，流行病学调查研究发现了一些和胰腺癌相关的危险因素。
吸烟：国际癌症研究机构（IARC）已确认，吸烟与胰腺癌有因果关系。长期大量吸烟是胰腺癌的确定及可逆危险因素，戒烟20年后，患胰腺癌的风险可降至与正常人群相同水平。
肥胖：肥胖与10多种癌症风险升高有关，其中包括胰腺癌。美国癌症协会（ACR）的一项研究发现，与体重指数（BMI）在正常范围内的健康人群相比，肥胖的人患胰腺癌的风险升高了108%。
饮食因素：食用红肉、加工肉类、油炸食品和其他含有亚硝胺的食物可能会增加胰腺癌风险。
慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎患者风险更高。
糖尿病病史：1型和2型糖尿病与胰腺癌风险升高有关。有研究发现，糖尿病病史＞10年，胰腺癌风险增加50%。
家族史：对于一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有胰腺癌患者的人，患胰腺癌的风险比普通人群高9倍。如果一级亲属中有3个或以上的人患胰腺癌，则风险是普通人群的32倍。
遗传因素：目前，包括BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、CDKN2A、APC等在内的诸多基因突变已被证实与胰腺癌相关。此外，一些家族性癌症综合征，例如Lynch综合征、家族性非典型多发性黑色素瘤综合征、Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤息肉病等，也可能会增加胰腺癌风险。
如何能尽早发现胰腺癌？
胰腺癌的发病年龄以40-65岁多见。由于胰腺癌起病隐匿，早期没有特殊症状，当患者出现明显症状时大多已进入晚期。尽管早期发现胰腺癌非常困难的，但并不意味着我们就无能为力，只能听天由命。
一方面我们不放过任何“蛛丝马迹”，发现异常症状及时就诊；另一方面，高危人群主动进行筛查，都有助于早期发现胰腺癌，从而早诊断、早治疗。
以下是胰腺癌可能出现的症状，要引起重视。
腹痛，这是胰腺癌的主要和常见首发症状，大多是持续的中上腹痛或腰背部剧痛，而且夜间更为明显。
消化不良，由于肿瘤堵塞胆总管下端和胰腺导管，胆汁和胰液不能进入十二指肠，大多数患者会出现食欲缺乏、粪便恶臭、脂肪泄等症状。
黄疸，这也是胰腺癌的一个重要症状，临床上约90%的患者会出现。有的患者晚期出现黄疸是由于胰腺癌肝转移所致。
在腹痛、消化不良、失眠的影响下，导致部分患者个性改变，出现焦虑、抑郁、性格改变等精神症状。
消化不良，食欲减退导致患者消瘦，在疾病晚期常呈恶病质状态。
症状性糖尿病，50%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病，新发糖尿病是胰腺癌的早期征象。已经患有糖尿病的患者可表现为病情加重。
此外，胰腺肿瘤对邻近器官压迫时还会出现一系列其他症状，如影响胃排空导致腹胀和呕吐；侵犯胃和十二指肠壁可发生上消化道出血；持续或间歇性低热；游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
对于胰腺癌的筛查，《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》推荐，具有高危因素的人应定期开展胰腺癌筛查。
胰腺癌高危人群包括：
存在已知的胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病和（或）可能致病胚系突变，以及存在与胚系致病或可能致病突变的胰腺癌家族史（一级或二级亲属）的人群。
家族内有2名及以上一级亲属罹患胰腺癌的人群。
家族内有3名及以上一级和（或）二级亲属患胰腺癌的人。
筛查方式及间隔：
每年进行一次增强CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）和/或EUS（超声内镜）检查；
对筛查发现可疑个体，可以缩短筛查间隔时间。
筛查起始年龄：
对于携带STK11或CDKN2A致病或可能致病胚系突变的个体，筛查年龄提早为30-40岁；
对于携带其他胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、TP53等致病或可能致病胚系变异的个体，筛查初始年龄一般定为50岁；
对于满足上述两种情况中1种且同时具有明确家族史的个体，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更年轻的成员开始胰腺癌筛查。
酒精胰腺癌该怎样治疗？
胰腺癌的治疗方法包括外科（手术）治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、靶向治疗、免疫治疗和各种对症支持治疗。多种治疗方式的联合应用是未来肿瘤治疗的趋势。此外，多学科协作诊疗（MDT）模式广泛普及，并贯穿诊疗全程。
外科（手术）治疗
根治性切除是目前治疗胰腺癌最有效的方法。术前应开展MDT讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺癌，再采用不同的手术治疗。
可切除胰腺癌，根据肿瘤发生部位（胰头、胰尾、全胰），可采用根治性胰十二指肠切除术、根治性胰体尾联合脾脏切除术、全胰切除术。
交界可切除胰腺癌，新辅助治疗是患者的首选治疗方式。目前研究结果证实，新辅助治疗能提高肿瘤的根治性切除率、降低淋巴结转移率、减少神经和血管浸润、延长患者无瘤生存时间。
局部进展期胰腺癌，不推荐患者直接接受手术治疗，术前转化治疗（如放化疗）是首选治疗方式。推荐转化治疗后肿瘤无进展且体能状态良好的患者接受手术探查。根据探查结果和体能状态，选择胃-空肠吻合术或胆囊（胆管）-空肠吻合术、胃-空肠吻合术或胆总管（肝总管）-空肠吻合术。
合并远处转移的胰腺癌：
不推荐患者进行减瘤手术。
部分合并远处寡转移灶的患者，经过一段时间的系统化疗后，如果肿瘤明显退缩且预计手术能达到根治性切除，则推荐参加手术切除的临床研究。
对于合并胆道及消化道梗阻的有远处转移的患者，优先考虑经内引流支架置入解除梗阻。当支架置入失败且患者体能状态尚可时，可考虑进行姑息性旁路手术。
化学治疗（化疗）
胰腺癌化疗策略主要包括：术后辅助化疗，新辅助化疗，以及局部进展期不可切除或合并远处转移患者的姑息性化疗等。
可切除胰腺癌的化疗：
根治术后的胰腺癌患者如果没有禁忌证，均推荐行辅助化疗。
辅助化疗方案推荐以吉西他滨或氟脲嘧啶类药物（包括卡培他滨、替吉奥及氟脲嘧啶/甲酰四氢叶酸钙）为主的联合化疗。
交界可切除胰腺癌的化疗：
推荐体能状态良好的交界可切除胰腺癌患者开展术前新辅助治疗；术后经MDT评估后再决定是否追加辅助化疗。对于超声内镜下肿瘤弹性应变率≥35.00的患者，推荐吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇方案，但尚需高级别证据证实。经新辅助治疗后进展或仍无法根治性切除的患者，依据不可切除胰腺癌的化疗原则继续化疗。
不可切除的局部进展期或合并远处转移的胰腺癌的化疗：
局部进展期或合并远处转移的胰腺癌患者，依据体能状态选择一线化疗方案开展化疗。
对携带胚系BRCA1/2或PALB2基因突变的患者，首选mFOLFIRINOX、FOLFIRINOX或吉西他滨联合顺铂等含铂方案。
放射治疗（放疗）
放疗是用射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段。胰腺癌患者是否进行放疗需要由MDT综合评估后决定。由于胰腺癌对X线的放射抵抗性较高，且其毗邻的空腔器官不能耐受高剂量照射，因此，对大多数胰腺癌患者而言，放疗是一种辅助性或局部姑息治疗。
放疗必须与化疗联合使用，放疗前强烈建议，进行2-4个疗程的诱导化疗，以抑制潜在转移灶。
可切除或交界可切除胰腺癌，新辅助放化疗可提高手术的根治性切除率，并可能使患者生存获益。
对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，建议术后进行辅助放疗。
靶向治疗
目前胰腺癌治疗中常用的靶向药有EGFR靶向药（如厄洛替尼）、PARP抑制剂（如奥拉帕利）、NTRK抑制剂（如拉罗替尼、恩曲替尼）。
免疫治疗
目前适用于胰腺癌治疗的免疫疗法主要为帕博利珠单抗，这是一种针对免疫检查点PD-1的药物，通过阻断PD-1可以增强人体针对胰腺癌细胞的免疫反应，使肿瘤缩小。
支持治疗
支持疗法对晚期胰腺癌和术后患者十分重要，如使用镇痛药控制癌痛，使用肠外营养剂改善营养状况，输血以治疗肿瘤相关性贫血等。
对于胰腺癌的治疗，简单来说：
能手术的要尽快手术；不能手术的要通过新辅助治疗努力转化为可切除的胰腺癌。
远处转移或转化失败的胰腺癌，可通过化疗、放疗等尽可能延长生存时间。
如果放疗或化疗耐药无效后，还可以通过靶向治疗、免疫治疗等尽可能延长生存时间；或者通过营养支持、镇痛、改善消化功能、增强免疫状况等方法改善患者精神状况和生活质量。
小结
总的来说，胰腺癌是一种恶性程度高、诊断和治疗困难、预后差的消化道恶性肿瘤。尽管治疗方法的改进使患者生存期得到改善，但目前仍然缺乏有效的治疗方法和手段，患者的选择依然有限。
我们应当留心自己的身体状况，并按时筛查，以尽可能早期发现症状，从而实现早发现、早治疗，提高生存率。
患癌后有什么症状？
癌细胞和正常细胞有什么区别？
怎么吃可以预防癌症？
……
参考资料
[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会,(2021).中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）.中华外科杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794.
[2] Pancreatic Cancer.Retrieved Nov 10,2023,from https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer.html
[3]胰腺癌诊治指南（2022年版）.Retrieved Nov 10,2023,from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/0ed82a23691e45babd217538aca97911.pdf
[4] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020.Retrieved Nov 10,2023,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/
[5] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
