那些年我们都错过很多女孩，当然也漏诊过很多骨折。
为什么错过和漏诊呢？因为我们太年轻，没经验！
对于一个拿到博士学位的小屌丝医生来说，我就要发挥我的研究强项了。。。为什么我们会漏诊骨折呢？
这样明显的骨折，肯定不会漏诊。
漏诊的事哪些呢？
没有明显的畸形（主观上的漏诊）
越来越精细的检查（X线看不到，CT核磁可以看到，客观的漏诊）
拍的片子不合适，或对骨折的认识不足（理论知识不强，踝关节漏诊maisonneuve，股骨干漏诊股骨颈等）
其他原因（忘记了。。。）
容易漏诊，那我们应该怎么办？
详细的病史，注意排除代谢性骨病、应力骨折、不完全骨折，骨质疏松骨折等等，一个打喷嚏都能骨折的老太太，就是考验你病史功底的时候了。
详细的查体，各种叩痛，叩击痛，应力实验，旋转稳定实验……注意不要造成医源性骨折。。。尤其是肱骨头脱位复位的时候。。。别问我怎么知道的。
以上两项可疑的患者，进行详细的检查CT和MRI！诊断中怀疑的一定要打个问号，避免医疗纠纷，股骨颈骨折？建议复查、随访。
上肢篇
1、舟骨骨折
上肢骨折我们往往只关注了桡骨远端，我现在看桡骨远端都得看看舟骨，舟骨看完看月骨，养成了一个习惯。对于怀疑的患者 我们需要做CT和MRI。
你们看这个小舟躲的很隐蔽嘛！不过还不是逃不出CT 和MRI的法眼。X光片真的很费劲了。
舟骨骨折骨不连的发生率很高，很大一部分原因是漏诊。其血供很差，功能也不好，容易残留疼痛。
病史是一部分就不在这里赘述了。
查体主要是鼻咽窝压痛
基本的X线有个舟骨位，可以较好的看到整个舟骨
2、桡骨头\桡骨颈骨折
这个地方经常会出现没有移位的骨折，或者并不影响功能，也没有畸形，比较容易漏诊。
虽然不需要手术，但是如果有一天患者发现你漏诊了，并且移位了的话，那就不好解释啦。
3、桡骨颈轻度的压缩骨折
当然，桡骨头也有自己的桡骨头位像。可以较好的暴露整个桡骨头，更好的看清桡骨头的全貌，如果还看不清的话 还是做CT把！
查体：
一手按住桡骨头，另外一个手旋前旋后前臂进行疼痛和活动度的检查。纵向移动桡骨，撞击肱骨髁 看看有没有疼痛或活动受限。
4、肩锁关节脱位
这个也是很容易漏诊的损伤之一，主要是拍片时需要参考正常的对侧片子，两侧对照。不知不觉有的时候看着1度，过几天来找你变成3度陈旧的了。。
查体：
一定要看患者 不要光看片子，按压一下，有没有疼痛，陈旧的可能也就不疼痛了。
最后用MRI诊断是否损伤
错过的女孩可能成为了别人的老婆，漏诊的骨折可能成为了别人的呈堂证供。
后悔去吧！然后总结经验，认真对待下一个！
快留言说说你错过了哪些女孩？漏诊了哪些骨折？
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